近日,AJNR 杂志刊登了如下一则病例报道。
患者男性,29 岁,晚期食管癌。输注 5-氟尿嘧啶 4 天后出现意识混乱和失语,未见肢体无力。
图. 初始影像检查,轴位 T2WI(A)显示弥漫性异常增高的 T2 加权信号,范围累及深部和皮层下白质且保留 U 形纤维,同时 DWI 提示异常局限性扩散。后续影像学检查显示,5-氟尿嘧啶停药后,初始影像检查所提示的异常信号完全消失(B)。
急性中毒性白质脑病
急性中毒性白质脑病是由化疗引起的一种罕见并发症,目前临床主要治疗药物有数种,如氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶、氟达拉滨、他克莫司和环孢素。其较常见的神经病理学表现包括胶质细胞增生、巨噬细胞浸润和白质脱髓鞘等。
临床表现:
患者精神状态改变、癫痫发作、眼球震颤,较少见的是局灶性神经功能缺损等症状。
诊断依据:
皮质下、深部白质和胼胝体出现弥漫性、双侧、对称区域的局限性扩散,病变保留皮质、U 纤维白质和基底节。中断治疗方案后,可恢复。
鉴别诊断:
PRESS:信号异常累及范围通常偏后,如分水岭区域、皮层和 U 形纤维;DWI 中的 ADC 值是阳性的(血管源性水肿);
脑炎:病变累及皮质且通常表现为不对称性;
辐射引起的白质脑病:临床病史对于诊断很关键,由于二者的病理结果相同,鉴别主要靠影像学。
治疗:
停止之前的治疗方案。