AAN更新脑死亡判定指南

近日，美国神经病学学会（AAN）质量标准委员会对其于1995年颁布的“成人脑死亡判定标准”进行更新，指出脑死亡的三个主要征象，即已知原因的不可逆性昏迷、脑干反射缺失和永久性的呼吸停止。更新指南的全文发表于《神经病学》[Neurology 2010,74（23）：1911]杂志。

该指南指出， 判定脑死亡① 应确定患者有不可逆的、原因明确的昏迷；②将其体温恢复至正常温度或接近正常，防止呼吸暂停试验时动脉二氧化碳分压（PaCO2）升高延迟；③将其收缩压维持在正常水平，此时神经学检查结果比较可信；④ 进行1项神经学检查。满足上述先决条件之后，还要结合临床征象进行评估，若因患者原因不能进行全部的临床检查或呼吸暂停测试无明确结果时，可结合1项辅助检查加以判断 。[0810401] （高晓方）

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死亡标准几乎无可争议，即不可逆转的心跳和呼吸停止，或不可逆转的全脑功能（包括脑干功能）丧失。2010年AAN质量标准委员会基于循证依据更新了“成人脑死亡判定指南”并发表于著名的《神经病学》杂志。

该指南的前身是该机构1995年发表的“成人脑死亡判定操作标准”。经过15年的实践，特别是2008年一项对美国顶尖级神经病医疗机构的调查发现：脑死亡① 判定过程冗长，相关检查25条；② 判定结果混淆，将持续植物状态或最低意识状态判定为脑死亡；③ 判定背景复杂，将低温状态下临床表现极似脑死亡者判定为脑死亡；④ 判定操作不一致，如呼吸停止激发试验未执行或未能完成。由此，脑死亡判定出现差异或不一致。

新的指南对临床判定检查项目进行了删减，并对其过程加以简化；对判定时体温有了具体要求；强调临床检查不能完成或呼吸暂停激发试验不能完成时，增加辅助检查，如脑血流[经颅多普勒超声摄影（TCD）、单光子发射计算机体层摄影（SPECT）、数字减影血管造影（DSA）]或脑电图（ECG）检查，使脑死亡判定的可操作性更强，判定结果差异更小。美国约90%的器官移植来自脑死亡供体，因此，脑死亡判定更需高质量完成。新指南不仅使美国医疗界获益，还可为其他各国提供参考意见。中国更须加快脑死亡判定工作的研究步伐。