偏头痛是一种以中重度跳痛发作为主要表现的疾病,通常单侧起病,体力活动时加重,伴恶心、呕吐,畏光、畏声等表现。偏头痛的治疗包括预防性治疗以及终止发作的急性期治疗,美国神经病学会(AAN)以及美国头痛协会(AHS)近期公布了偏头痛预防性治疗指南;而急性期治疗指南是AAN在2000年发布的。
近期Headche杂志发表了一篇由AHS指南委员会成员撰写的综述,更新了从1998年-2013年偏头痛急性期药物治疗的循证医学证据。该综述纳入了132项药物治疗研究,根据AAN循证医学证据级别分类,分为I类-IV类证据。根据不同研究证据级别,规定药物治疗推荐级别,分别如下:
A级:证实对急性偏头痛治疗有效(或无效),由至少2项I类研究支持;
B级:对急性偏头痛治疗很可能有效(或无效),由至少1项I类研究或2项II类研究支持;
C级:对急性偏头痛治疗可能有效(或无效),由至少1项II类研究或2项III类研究支持;
U级:支持或反对该药用于急性偏头痛治疗的证据存在争议或不足。
综述目前药物治疗的证据总结如下表:
要点总结:
1. 该综述回顾了偏头痛急性期治疗药物疗效,并给出了每个药物证据等级,因此该证据评估可作为临床用药指南;
2. 根据综述证据,以下类别的药物对急性偏头痛治疗有效:曲坦类、麦角胺衍生物、非甾体抗炎药、阿片类药物以及联合治疗药物;很可能有效或可能有效药物见表格总结;
3. 临床医生在实际处方时,除考虑疗效证据外,还应结合其不良反应、患者反应以及药物相互作用等综合因素。因此,疗效为A级证据的药物未必是一线药物;
4. 未提供儿童和老年人急性偏头痛药物治疗的信息;
5. 仅提供每种药物与安慰剂相比的疗效,未提供两种药物之间相比较的疗效信息;
6. 未提供这些药物治疗慢性偏头痛或经期偏头痛患者的治疗疗效。