《原发性醛固酮增多症诊断治疗指南》解读

为规范对原发性醛固酮增多症（原醛症）患者的诊断和治疗，提高对该病的认识并促进其临床实践，由美国内分泌学会联合欧洲内分泌学会、欧洲高血压学会、国际内分泌学会、国际高血压学会和日本高血压学会组织制订的《原发性醛固酮增多症患者的病例检测、诊断和治疗：内分泌学会临床实践指南》于2008年发表。

原醛症是醛固酮分泌增多，肾素-血管紧张素系统受抑制但不受钠负荷调节的疾病。在高血压人群中的患病率>10%，其常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生，少见原因为遗传缺陷所导致的糖皮质激素可调节的醛固酮增多症（GRA），只有50%的肾上腺腺瘤和17%的肾上腺增生患者血钾<3.5 mmol//L。

指南推荐，应在美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会（JNC）高血压1期（Bp>160～179/100～109 mmHg）、2期(血压>180/110 mmHg)、药物抵抗性高血压、高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾、高血压伴有肾上腺意外瘤、有早发高血压或40岁以前发生脑血管意外家族史的高血压患者，以及原醛症患者一级亲属的所有高血压患者中采用血浆醛固酮与肾素比值（ARR）进行筛查。选择口服钠负荷试验、盐水输注试验、氟氢可的松抑制试验或卡托普利试验作为确诊或排除原醛症的依据，对所有诊断原醛症的患者均应做肾上腺CT扫描以鉴别其亚型分类及定位，并除外肾上腺皮质癌。磁共振成像（MRI）在原醛症亚型的诊断方面并不强于CT，且价格贵，分辨率差。

原醛症确诊后，如选择手术治疗则需鉴别是单侧或双侧肾上腺病变，应由有经验的放射科医生行选择性肾上腺静脉取血标本（AVS）测定醛固酮水平，应避免肾上腺出血等并发症的发生。

对20岁以下确诊为原醛症、有原醛症或有年轻人卒中家族史的患者则应做基因检测以确诊或排除GRA。

指南推荐，如确诊为单侧醛固酮瘤或单侧肾上腺增生，则应行腹腔镜单侧肾上腺手术切除术。如患者不能手术或为双侧肾上腺增生，则用盐皮质激素受体拮抗剂治疗，螺内酯作为一线用药，而依普利酮作为选择用药。对GRA 患者，推荐用小剂量肾上腺糖皮质激素治疗以纠正高血压和低血钾。其他药物如CCB、ACEI、ARB仅有在少数原醛症患者中使用的报告，一般认为它们可降血压，但无明显拮抗高醛固酮的作用，醛固酮合成酶抑制剂在将来可能会被使用。