意大利成人轻型颅脑损伤诊治指南

(三)医院初期处理

1．呼吸复苏，保持呼吸道通畅，机械辅助通气，吸氧。

2．循环复苏，制止外出血，纠正休克，以脉搏、血压、肤色、毛细血管充盈和尿量等衡量循环状态

3．插入胃管、尿管。

4．特殊神经病学检查

(1)伤因、头部伤、意识、瞳孔、心肺状况，初期复苏反应，肢体运动，GCS计分，头部CT扫描，X线平片。

(2)当病情加重，有手术指征时，宜即时手术，不要因为CT检查耽误时间。

(3)病情需要时，手术后宜复查CT。

(四)头部伤人院治疗

有意识障碍，持续头痛、呕吐及其他神经症状；有颅骨骨折，LT扫描发现异常，年龄超过50岁以上以及门诊难以处理的病人都收住院治疗。

(五)神经外科会诊与转院

1．昏迷、GCS＜9分，有颅骨骨折、癲痫 、 局灶性神经体征.神经症状等变化，穿透性脑损伤等病人，需要神经外科会诊转院治疗。

2．注意颅内血肿征象。

(六)转院与留治的决策

如有颅内血肿征象，适于转院，距离很近的可转院，途中给甘露醇。如途中时间超过2小时、病情恶比较快者，一般宜留治，争取神经外科医生来协助处理，就地手术。

(七)紧急神经外科处理

1．钻孔探察 硬脑膜外血肿的钻孔部位以头皮伤侧、瞳孔散大侧作参考。

2．硬脑膜外血肿手术步骤与方法，颖部血肿从颈部进行。

3．手术器械配备。

(八)颅内压增高的处理

1．GCS＜9的病人最好行气管插管，是否作过度换气按情况而定。

2．保持正常血压，防止低血压。

3．静脉输液，保持水与电解质平衡

4．甘露醇脱水。

5．防止头低位。

6．激素 现不主张用。

7．专科处理。

(九]小儿头部伤

诊断与治疗原则与成人相同

但小儿在发育上头部解剖结构，对外伤的反应有一定特点。

1．不能像成人头部伤运用GCS计分。

2．入院时难以确定是否有过昏迷过程。

3．头部钝性伤短时间后可能引起脑水肿。

4．常并发癲痫，需作Ct脑扫描查明有无血肿,如癲痫痈后恢复良好，无必要抗癲痫治疗。

5．因颅骨薄，容易发生穿透伤，损伤时应注意伤口脑脊液漏及脑组织溢出。凹陷骨折常合并脑挫裂伤宜CT扫描。

6．骨折有可能并发硬脑膜外血肿。

7．注意失血和休克。

8．前囱膨起与否可反映颅内压是否增高。