最新发现:扣带回或参与调节丛集性头痛

2015-07-23 15:57 来源:丁香园 作者:yangzhwang
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近期,美国亨利福特医院神经病学 Adam 教授等首次报道了一例扣带回参与调节丛集性头痛的病例,文章发表在 Stereotact Funct Neurosurg 杂志上。

一名 46 岁的男性患者,因反复发作性头痛 1 年就诊,头痛部位主要位于右侧眶部,并伴有流涕和流泪,每次头痛发作持续约 2 小时,每天发作 2-4 次,夜间常因头痛从睡眠中觉醒。持续 3 个月的发作后会有一定的自发缓解期,神经系统和耳鼻喉系统查体无明显异常,影像学检查也没有异常。

治疗过程中,患者的缓解期越来越短,药物治疗(类固醇激素、维拉帕米、托吡酯和丙戊酸镁)及物理疗法并不能很好的控制疼痛。类固醇激素封闭右侧枕大神经后可以取得暂时性的缓解,但效果维持 1 个月后失效,随后接受了枕大神经刺激器植入术,效果仍也不能令人满意。

在其发病的前 2 年内,头颅影像学检查并没有发现明显的异常。2 年后逐渐出现了眩晕、共济失调和左侧肢体瘫痪症状。检查发现右侧扣带回处 3.0 × 5.5 × 3.2cm3 环形强化病灶,并侵袭了胼胝体和左侧的扣带回,诊断为胶质母细胞瘤。

予行肿瘤切除术,术后病理结果显示:符合胶质母细胞瘤,Ki67 指数高达 35%。

术后复查提示,右侧胼周动脉梗塞,但是并没有出现临床症状。患者自诉在其出现胶质母细胞瘤相关症状之前的 2-3 周时,在不接受药物治疗和枕大神经刺激的情况下,头痛症状也能明显缓解。

手术后 4 个月内可见头痛明显缓解,每天最多发作 1 次,给予布洛芬和吸氧也能改善,随后的随访中,患者的丛集性头痛逐渐消失。

Adam 教授认为,右侧扣带回可能参与了丛集性头痛的调节,未来对丛集性头痛的治疗,可以将扣带回作为一个治疗的靶点。

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编辑: 严贵忠

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