肝性脑病患者除了典型扑翼样震颤，还会出现哪些神经系统体征呢？近日，美国马萨诸塞州总医院的 Vaduganathan 教授等在最新一期的 NEJM 杂志发表了一篇病例报道，该例肝性脑病患者出现了「乒乓凝视」，一起来看下。
患者男性，55 岁，反应迟钝，既往有酒精性肝硬化病史。患者血流动力学稳定，但对有害刺激反应迟钝或只有轻微反应。检查可见自发、缓慢、水平眼球同向偏视，每 2-4s 交替从一侧移向另一侧，连续不中断。瞳孔反射存在，四肢强直，双下肢髌阵挛、踝阵挛和巴宾斯基征阳性。
完善头颅脑磁共振成像显示慢性微血管病变，脑电图未见明显异常。血生化检查提示血氨水平升高，359μmol/L，即 611 μg/dL（正常范围为 12-48μmol/L，即 20-82 μg/dL）。
据报道，「乒乓凝视」通常出现在弥漫性脑结构病变，伴有不可逆昏迷状态，如双侧大脑半球梗死和小脑中线出血。该病例中神经-眼反射被认为是晚期肝性脑病患者一过性的可逆症状。经乳果糖治疗 48 小时后，患者血氨水平降至 28μmol/L（48 μg/dL），肝性脑病和「乒乓凝视」消失，1 周后患者精神状态正常后出院。
