初学者致初学者:神经内科入门书籍推荐

2015-07-09 13:44 来源:丁香园 作者:黑面侠医
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最近发现一些初入神经内科的朋友想让我推荐一些神经内科的入门书籍,想到自己研究生期间,刚刚入科的时候也非常迷茫,不知道除了课本还能看些什么。

经过咨询和自己摸索,也看了一些课本之外的参考书,因为刚接触神经科,内容大多偏基础和实用,在此整理出来,并写了一点自己的读书体会作为书评,供初学者参考,希望对大家有所帮助,也希望更多的过来人将自己读过的好书分享给大家,可在评论区一起交流。

查体系列

查体重要性毋容置疑,系统规范的查体是诊断的基础。

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《临床神经科查体》(Robert J.Schwartzman,杜万良 译),这本很实用。分类明确,机制详细。动作怎么做、可能出现的情况以及相关机制都有详细说明。

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陈立杰主编的《神经系统检查法简明图解》则有更多查体绘图示例及解剖学知识,可以作为查体之外的拓展,但个人以为其对一些反射、病理征的机制原理解释方面不及前者详尽。

影像系列

影像学快速发展的今天,作为一个神经科医生,必须掌握足够的神经影像知识才能紧跟时代。尤其是结合临床的定位定性诊断,临床医生阅片可以直击重点,较之影像科医生对影像的解读更有优势。

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要看懂异常,必须知道正常片子是什么样。进科伊始,总带一本《神经系统影像解剖图谱》(李克)在身上,巴掌大的小册子,携带方便,讲解了神经系统 CT 和 MRI 的正常表现,时不时拿出来对一对比一比,很实用。

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另一本手头书也是我隆重推荐的,神经影像大拿 Osborn 所著的《放射学家掌中宝系列-脑部百例疾病影像诊断精粹》,不仅图片丰富,而且疾病的最佳诊断影像表现、一般表现、大体病理、临床表现等一条一条列出,一目了然,可谓字字玑珠。特别是图示,都有详细箭头标注异常位置,对初学者来说非常友好,也是我现在最常用的。

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另一个对读片帮助很大的是在亚马逊无意中发现的一张交互式 CD:《NEUROIMAGING IN NEUROLOGY》(据站友反馈该 CD 网上已断货),它类似一个软件,内容大体分正常表现和疾病两部分,正常表现章节中,首先是各个层面、各个序列的正常 CT 或者 MRI 表现,你的鼠标移动至相应地方会显示出该部位的名称,好赞的功能。

疾病章节部分,会用不同颜色显示出异常,并有文字简单综述该病的影像特点及临床表现,涵盖了绝大多数神经系统疾病影像表现,软件界面友好操作方便。唯一缺点是全英文,好在有有道翻译,看起来快了很多,不然对我这种学渣来说只能望洋兴叹。

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《影像专家鉴别诊断: 颅脑与脊柱脊髓分册》,这也是奥斯本的又一力著,神经影像必备案头书之一。该书的编排跟一般影像书籍不同,一般影像书籍是按照疾病来分类,它的目录是按照解剖部位及病变的影像表现来分的,由影像表现推断可能诊断:比如「第 5 章 脑实质病变 第一节 多发强化病灶 概论 第二节 单发强化病灶」诸如此类。

分别介绍了神经系统两大部位(颅底和脑、脊柱)的各种位置、各种表现病变的可能诊断,内容中从常见、不常见、罕见(但重要)三个部分概述可能诊断,然后通过大量图片,例举不同诊断之间的鉴别要点,思路清晰,查找方便。我觉得尤为适合有一定解剖基础、知道解剖部位、看得懂强化、弥散,但诊断知识比较欠缺的同学。

治疗系列

治疗是课本的一大缺陷,也是神经病学的一个短板。据说课本是具有法律效力的,所以很多疾病治疗简单概括,只有大原则。也买过一些神经科处方啊常用药物分析啊之类的,感觉内容泛泛、枯燥,琳琅满目的中成药感觉更多像是药品推销。

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那天在老板桌子上看到本《神经病学治疗手册(第 7 版)》(塞缪斯著)就也买了一本来看,内容主要是治疗,但前边会列举一些该病的背景知识,比如一些评分标准、流病数据,还有简单的诊断等,最后重点说治疗,从各种可选的药物到手术,很详细。比如癫痫章节里各个药物的优点缺点、适应证等等都有详尽分析,是本很好的参考书。

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神经内科汇聚内分泌、呼吸等多家专科疾病,初学者手头备一本《临床用药速查手册》(苏冠华)是很有必要的。

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另外,一本最新的《热病(桑福德抗微生物治疗指南新译)》在手,让你面对众多原因所致的肺炎、脑炎、脑膜炎等感染时目标更为精准,用药更得心应手,谁用谁知道。

解剖系列

神经解剖是神内的基础。

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最先买的是《奈特神经系统疾病彩色图谱》,而非纯解剖图谱。它以疾病为引,介绍与之有关的解剖学原理以及病因、病理,更加贴近临床,绘图精美,浅显易懂。

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另一本《临床神经病学定位》(王维治主译)中,按照解剖部位分章节,逐个介绍神经轴从皮层到周围神经不同层面可能发生的异常及解剖学原理、病因学,内容详实全面,能解释绝大多数临床遇到的定位症状,是本非常好的定位学参考书,但是缺少图片表格,内容较为枯燥,看起来可能会有些生涩。

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《临床神经解剖(第 7 版)》(史奈尔 著,王涛 译)算是本中规中矩的解剖学,有大体图有模拟图,随章节有一些模拟题,测试一下对本章的掌握程度,考霸们可以感受下。

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顺带一提的是市面上近乎绝版的第四军医大学出版的《神经解剖学》(李云庆 著),四医大神内考博基础课是神经解剖学,由解剖教研室出题,主任是李云庆,书不厚,但... 好了,我只能帮你们到这里了。

病例分析系列

病例分析类似练兵、模拟题,常见病例分析好比基础训练,你有了一定基础,遇到一个完整的病例,从何处着手、该做什么检查、可能的定性、定位诊断是什么,进一步如何治疗,都可以先自行模拟分析,再核对大拿的分析和自己的区别,查缺补漏。

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在此推荐两位牛版(徐蔚海,赵重波)合力编著的《神经内科病例分析: 入门与提高》,书中摘取临床真实病例,以神经内科临床常见病多发病入手,按照定性、定位进行诊断和鉴别诊断,并有深度展开分析,而且有适合拓展阅读的少量经典参考文献,非常非常适合初学者自我提高。

而疑难病例分析就像拔高冲刺,需要的知识面很广,功底也要更为扎实,用以拓展知识面,遇到疑难、少见病时可以参考。

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现在在读的有《贝勒医学院-神经科疑难病例讨论》(任连坤、徐蔚海 译),每周闲了看上一两个很长姿势,毕竟初学者还应以基础为主,高精尖的东西是体现能力,但临床更多见的还是常见病和多发病,疑难杂症还是先留给上级大拿们诊断好了。

大部头系列

神经内科内容纷繁复杂,偏瘫的肌张力增高和帕金森肌张力增高有何不同?十二种步态之间有何细微差别?数十种昏迷原因如何快速筛选?常见的八种头部外伤有何不同表现?头痛如何产生、偏头痛和丛集性头痛怎么鉴别?

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你所疑惑的内容:临床的、基础的、解剖的,《Adams and Victor's Principles of Neurology》统统可以为你解答。经典书籍也不多说了,英语是我等学渣深入了解它的最大障碍,就像看到一桌的美食,只能让你一小口一小口的吃,唉全是泪,好好学英语吧。据说有中文版,但反应貌似不好。

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类似的中文大部头是《神经病学》(王维治 等著),我曾对比过,较多内容是翻译自前者,作者也说过编写此书灵感来自于看到了亚当斯神经病学原则,英语好的买前边一本应该就好了。较为全面,作为临床速查应该不错,没有买来读,就不多评述了。

亚专业系列

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进入临床工作后,面对最多的还是脑血管病,有一本实用的专著十分必要,网上浏览买了一本《Caplan 脑卒中: 临床实践(第 4 版)》(王拥军 等译),内容十分之贴近临床,分总论和个论两个大部分,总论细数了脑血管病的发展史及研究的奠基人,简单复习了血管解剖。

个论分别叙述了各大颅内血管缺血综合征、脑出血、蛛血、青年儿童卒中、心源性卒中等,综述了各种发病原理及相关治疗的最近进展及较为著名和具有里程碑意义的大型试验,买到了感觉爱不释手,一个月就略读完了,碰到具体问题再回过去翻看复习相应章节,收获非常大。就像同为 Caplan 所著的《做称职的神经科医生(翻译版)》所说,一个医生了解了一个疾病的前生今世,他还有什么好怕的呢。

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另外还略读赵版和卢家红教授主译的《简明神经肌肉疾病学》(Rabi N.Tawil),对于神经肌肉疾病来说是本非常好的入门参考书。

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运动障碍方面有本:《运动障碍疾病的原理与实践》(范恩著、陈生弟、陈彪 译),书中按照运动增多和减少两大类介绍了众多运动障碍的表现、原理及研究进展,随书附赠的光盘里有大量的各种运动障碍的视频,而且目录和介绍都有中文翻译,真是业界良心啊非常非常实用。

最后我想说的是最新的七版人卫《神经病学》教材也编写的也非常好,仍然是临床最具指导意义的工具书。希望大家不要丢掉课本盲目追求最新最潮的东西。

站友补充:

yaoyaohuxu:《Duus 神经系统疾病定位诊断学--解剖、生理、临床(第 8 版)》。从解剖的角度出发讲的很精炼,将相关部位的疾病定位诊断解释的很清楚,还配有病例但比较少,增加印象而已,其中也含有病理生理等方面的知识点,总之特别适合刚步入咱们神经科的同学,不求多懂,对整个学科是种了解和把握吧!确实前俩章翻译的不尽如人意,但不影响对它的喜爱,如果能读完这本书再配上楼主的推荐一定能事半功倍。

苦难医生:我对科里的年轻医师推荐三本精读:八年制的神经病学教科书;Duus 神经系统疾病定位诊断学--解剖、生理、临床(第 8 版);Roger P. Simon : Clinical Neurology。

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编辑: 李娜

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