基层医师识别肺栓塞2010年度经验总结

2011-09-07 00:00 来源:丁香园 作者:丁香园通讯员
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6.4 基层医院诊断肺栓塞建议方案
 
该方案已在中华医学会第八次呼吸病学年会上宣读,制定依据根据循证医学证据并结合工作中的经验,作为本文末的附加内容。仅供大家参考使用。
 
6.4.1  诊断:符合1~4项中任何一项
 
(1)已有上级医院明确诊断的依据。
 
(2)增强CT确诊(敏感性、特异性均在90%左右)。
 
(3)心脏超声心动图直接显影(显示肺动脉主干血栓)。
 
(4)尸检或病理诊断。
 
6.4.2  初步诊断:符合第1项+(2~6项中至少1项)+(7~9项中至少2项)
 
(1)血D-二聚体>0.5mg/L(推荐使用ELISA或快速ELISA测定法)。
 
(2)心电图异常(典型SⅠQⅢTⅢ及各组合表现,V1~V6存在T波低平或倒置,新出现的完全或不完全右束支传导阻滞,窦性心动过速,P波增高等)。
 
(3)胸部X线异常(如肺动脉段突出、右下肺动脉增宽或伴截断征、肺部阴影、胸腔积液、膈肌抬高、区域性肺野血管纹理稀疏等)。
 
(4)超声心动图异常(下肢超声深静脉血栓形成,或心脏超声肺动脉高压、右心室壁运动降低、右心室扩张、右心室壁厚度增加等右心负荷加重的表现)。
 
(5)血气分析等化验室检查结果异常(动脉血氧分压及动脉血二氧化碳分压下降,血清ALT、AST、LDH、CPK等水平升高,CK-MB一般不升高)。
 
(6)经初步抗凝治疗症状缓解者。
 
(7)临床表现:呼吸困难、胸痛、心悸、咳嗽、晕厥、咯血;呼吸急促、心率加快、紫绀、右心功能不全、低血压休克等。
 
(8)能初步排除冠心病、肺炎、充血性心力衰竭、胸膜炎、心肌病、原发性肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性肺源性心脏病等。
 
(9)结合病史:下肢深静脉炎(或血栓)、慢性心脏病、充血性心力衰竭、慢性心房纤颤、创伤及骨外科手术病史、长期卧床、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤、口服避孕药、脑卒中等。
 
 
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编辑: 宋晓萍

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