并不简单的病例。
患者，男，16 岁，右力者。2008 年 9 月 5 日因短暂晕厥两分钟入院。病人一天前坐了十几个小时飞机不吃不喝。下了飞机后又睡了一觉。醒来后围着操场跑了两圈。再后来跟同学谈话时候突然晕厥。没有其他症状。没有头疼呕吐。查体完全正常。
入院时候的核磁共振。病人查体完全正常。血液检查找高凝因素都正常。
根据入院 CT 诊断为颅内经脉窦血栓，后来的核磁也证明这一点。血液系检查没有异常，考虑系脱水而致。低分子肝素与华法令抗凝三个月后复查核磁如下图。大部分静脉窦已经再通。
此患儿首次发病，没有头痛，没有视乳头水肿，只有短暂晕厥，但影像结果是典型的颅内静脉窦栓塞。抗凝治疗三个月后静脉窦再通，也明确支持此一诊断。病人没有心脏问题。
一年以后（2009 年 11 月份），病人再来就诊。此次的主要问题是活动后头疼。每次参加一个小时的体育课后都要头疼 3-4 个小时。头疼并不十分剧烈。没有恶心与呕吐。没有晕厥。查体左眼底竟然有轻度视乳头水肿。急查 MRV，与一年以前没有差别，各大静脉窦都畅通。
核磁 FLAIR 如下图。回报结果正常。另一个大夫就看了一眼，一下子就指出了诊断。
结果正如几位版主们及壁虎自信步网友所说：静脉窦血栓形成继发硬脑膜动静脉瘘！病人做了 DSA，共有六个硬脑膜动静脉瘘，基本上都在左侧。
2010 年 1 月份进行了栓塞治疗，一步到位。栓塞治疗后曾出现短暂的化学性脑膜炎反应，但很快就消失。六个月后复查 DSA 完全正常。病人已经恢复了体育锻炼，也没有任何症状。
看来患者不是什么低血糖什么的！是不是患者幻上了旅游综合症呢？关于旅游综合症原指的是一种精神科疾病，就是在旅游后患者出现的精神症状，包括失眠，妄想，烦躁，胡言论语等表现，预后较好！
这里指的是外出旅行的乘客，长时间坐在狭小的座位上，腿部血液流通不畅，乘客下机或下车后，血凝块会随着血液开始流动，在 5 分钟到 10 分钟内，血块就会流到心脏和肺部，可以形成凝块使血液流通受阻引起呼吸困难；同时长时间久坐容易引起下肢静脉血栓及其他部位的血栓。
这个患者的很多表现都与此类似，患者坐在飞机上不十多个小时，不动，没有喝水，吃食物，回家后也没有运动，直接睡觉了，睡醒后出现了剧烈运动。有形成血栓的事件和血栓脱落的主要因素，最终造成血栓脱落形成脑栓塞这是可能的！
肺动脉栓塞有三联征：咯血、呼吸困难、胸痛。他没有。
晕厥的病人最难确定病因。可能有电解质紊乱（导致心率失常）、低血糖昏迷、继发性癫痫发作。建议查心脏彩超（附壁赘生物）、24 心电图（心率失常）、24 h 脑电图等、检测电解质或运动诱发试验。
非常喜欢 wang02 站友一眼诊断系列，简明扼要，耐人寻味。病史相对简单，少年男性，急性起病。久坐，不进食水、运动后晕厥。
肺栓塞：血液粘稠、久坐易引致下肢深静脉血栓，运动后栓子脱落，导致肺栓塞，栓塞后栓子崩解、脱落至小血管因此患者意识很快转清，机制上解释比较完美。只是患者头 CT 似乎又非完全正常。
脑静脉窦血栓形成：同样，患者上述因素也可以作为静脉窦血栓形成的危险因素，头 CT 左横窦（深色箭头）及矢状窦下部的高密度影有可能为血栓形成，左颞叶肿胀、密度增高（浅色箭头）（是否为水肿、渗血？），左外侧裂较对侧窄，不支持点：意识障碍太过短暂，脑静脉窦血栓出现意识障碍时多数病情较为严重，而患者又太过逍遥。
首先考虑脑静脉窦血栓：有血液高凝状态的诱因，CT 上左侧横窦似乎有片状和窦汇处△状高密度影（直窦血栓形成？），有弥漫性脑水肿的表现，但颅压不高不支持。
其次考虑低血糖昏迷，但持续时间只有两分钟，不支持。
PFO 可能性小，虽然有深静脉血栓形成的条件，便患者剧烈运动后休息时才突发晕厥，不支持，同样，肺栓塞的可能性也小。
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