糖尿病痛性神经病变病人一例

huihui3：近来病房收一病人 男性 44岁 糖尿病3年 消瘦明显 平时血糖控制不佳 2月余前在我院住院诊断为LADA 出院后血糖一度控制良好 2月前右前胸患带状疱疹 经治疗后疹退 但遗留有神经痛 后四肢末梢均有疼痛 阵发性加剧 夜间明显 睡眠很差 后查EMG示多条神经传导速度减慢 予阿米替林、弥可保、唐林治疗效不佳 收入院治疗 予查肌酶谱示CK、CK-MB轻度增高 血沉正常 自身抗体9项均正常 CA系列正常 血糖控制良好 予阿米替林 25mg tid 、弥可保 1000μg iv qd 、唐林 50mg tid、奋乃静 2mg qn 、氯硝安定 2mg qn、黛力新 2# qd 、β七叶皂甙等治疗 仍效差 曾针灸仍效差 郁闷中……求大家帮助诊断治疗。另：曾听说用INS强化血糖控制中会诱发或加重糖尿病神经病变，求机制。

iloveice：好像也有报道胰岛素可以作为神经损伤恢复的营养因子，有利于神经病变恢复。我曾见过一病人，神经性疼痛十分明显，有意思的是血糖升高时疼痛明显，血糖平稳就少缓解。

yan_2999：我有两例糖尿病神经性疼痛患者在用弥可保、阿米替林同时加用凯时，疼痛可明显缓解，效果不错，可能是严重神经病变同时合并有血管病变。

zhoudanyang：该病例可加用卡马西平治疗,但需注意白血球,联合阿米替林需注意头晕加重,前三天需卧床。

zmtibet：我有一例患者是用卡马西平后明显改善的。偶还没用过阿米替林，学了一招！下来再看看。

huihui3：我原准备用卡马西平的 但是最近才碰到一个尿崩的用了出现剥脱性皮炎的 害怕了啊 要他买进口的（如得里多）可是买不到啊 现在是投鼠忌器啊。

melody2007：首先应该明确疼痛的病因，到底是带状疱疹遗留还是糖尿病的周围神经病变。如果是 糖尿病痛性神经病变，总结治疗方法如下：
1、总的治疗方法：
（1）改善血糖的控制
（2）除外或者治疗其他影响因素：如饮酒过度、维生素B12缺乏、尿毒症等
（3）给与患者足够的解释、重视，使其安心
2、根据患者最明显的症状，选择治疗用药
（1）烧灼样痛：一般用三环类药物（丙咪嗪、阿米替林与氟奋乃静）或辣椒素
（2）刀割样痛：用抗惊厥药物（卡马西平、苯妥英或丙戊酸）或三环类药物、辣椒素
（3）其他如感觉过敏:可腿贴缓释塑料薄片
下肢无力：使用氯硝安定
痛性痉挛：硫酸奎宁
希望有所帮助，有不周之处望大家批评指正。

huihui3：谢谢!怎么没有人解答 “用INS强化血糖控制中 会诱发或加重糖尿病神经病变 ”呢?曾听说用INS强化血糖控制中会诱发或加重糖尿病神经病变,求机制。

ghqgan：建议用中西医结合治疗,效果很好：开始出现带状疱疹 时,可以用五味消毒饮加减治疗,效果真的很好,在疱疹好转(疱疹颜色变淡,变小,疼痛减轻,范围缩小等)就停用上方;因糖尿病在中医主要病机是"虚",所以糖尿病并发带状疱疹 是一个本虚标实的症候,故待其好转就可以用生麦散,或补中益气汤加减.疼痛很重是可以加延胡等。西医治疗同上!

sxy088：你好，今天刚好看到06年的文摘，讲到强化治疗是对神经有益的，No new neurological problems occurred in survivors who experienced hypoglycemia in intensive care units (ICUs). We conclude that IIT reduces mortality of all medical/surgical ICU patients, except those with a prior history of diabetes, and does not cause harm.

jinyishi：卡马西平效果并不好!有部分病人予凯时.弥可保.活血中成药如舒血宁等三联治疗有效!阿米替林用得不多! 胰岛素使用后加重神经病变非常少见!我工作5,6年了仅碰到2.3例而已!非常少!不用担忧!该情况叫胰岛素性神经病变!具体机制还有待于进一步研究!外用辣胶素止痛作用不错!或加用曲马多等镇痛药!

huihui3：谢谢大家的讨论 最近听了宁光教授的一个课 提到一个新药“神经妥乐平” 真的很好吗 大家有没有经验啊 ！

lim3212005：我们用过神经妥乐平，效果一般。有一种中药脉络疏通颗粒，很好用，我们用了几个病人，见效特别快，患者也很满意。后来药房没有这种药了，叫患者自己买，患者自己从一个药厂邮购来，但是包装和以前的不一样了。效果也一般。你可以一试。

xiaomashitu1108：我床位上一个类似的病人,也很头痛,后来有了前列腺素E+弥可葆+得理多,效果挺好的。

babysl：15年前，美国霍浦金斯大学医学院神经外科的Dellon教授率先应用外周神经减压术治疗糖尿病周围神经病，至今全美及全世界13个国家共有210名医生在Dellon教授处接受训练并开展手术。大约4万名患者接受手术，术后至今无一例患者出现下肢溃疡或截肢。

糖尿病人可能会发生多种不同的神经病，其中最常见的一种首先影响足部然后是手部。通常，患者会察觉到感觉的变化。例如：手指或足趾的麻木或刺痛，起初，这些症状会间断发生，之后症状会持续存在并且会导致病人失眠或从睡梦中惊醒。经过一段时间后这些症状会加重到感觉缺失。因此，病人不能感觉到鞋子是否过紧，浴盆内水温过热还是过冷，同时肌力也会发生变化。足部肌力减弱会导致患者摔倒或足弓塌陷。手部肌力减弱患者会出现手的协调性变差和经常掉东西如不能启开瓶子或用钥匙开门。神经病是足部溃疡和感染发生的主要原因。同时也是患者足趾截肢以及某些严重病人截肢的主要原因。

对神经受压迫（如患有腕管综合征）的病人经常采取的手术也可以用于糖尿病人的治疗，从而恢复他们的感觉和肌力。腕管减压术是美国最常见的手术之一，可能您所认识的人中就有人接受过这种手术。这种手术可以在手臂，手，腿和脚上进行，通过切开韧带或纤维组织松解神经通路上的受压部位。这使神经所受的压迫减轻，改善神经的血供，并使神经可以随邻近关节的运动而滑动。如果病人还有其他的糖尿病并发症，如视神经病变，甚至失明，重新建立指尖的感觉就显得尤为重要了，不仅仅关系到日常生活，更涉及盲文阅读的问题。

周围神经减压术并不能解决代谢异常性神经病变（这种代谢异常使神经易于受到压迫）。但是如果在神经受压的早期即接受减压术，可以恢复神经的血运，使麻木和刺痛的症状消失，并使肌力得到恢复。如果在神经受压晚期进行减压术，这时神经纤维已经开始死亡了，减压手术仍然能有助于神经的再生。

此手术在国外已很成熟，在国内也已经开展。我们医院也开展了 ，效果不错，我也积累了一些这方面的文献，有兴趣的同仁可与我联系.可以提供相关文献，我是山东的。e-mail:yinge777@sina.com；QQ: 309909588；tel: 13563325903。