近期，Neurol Clin Pract 杂志发表了由西班牙学者 Portillo 等报道的一则病例，患者老年女性，食用了一块蛋糕之后出现眩晕和步态不稳症状。最初考虑为后循环卒中，然而最终诊断却出乎意料。
病例描述：
患者女性，69 岁。主因眩晕和步态不稳来诊。既往有外周性眩晕、耳鸣病史，并有过一次体位性低血压发作，目前服用药物只有唑吡坦。患者自述无「视物旋转」感，并且与既往发作的眩晕感觉不同，卧床之后症状无缓解。
体格检查显示患者神志清楚，时间定向力差，言语断断续续，反应迟钝。双侧 1 级凝视麻痹性眼震，步态不稳，宽基底。其他神经系统检查正常，卧立位血压无改变。常规血液、血生化检查无异常。
基于患者症状和体征，首先怀疑为急性椎基底动脉卒中，给予阿司匹林治疗。随后进行的头颅 MRI 检查显示无急性缺血性病灶。MRA 显示左侧颈动脉球处有轻微的动脉粥样硬化，无颅内动脉狭窄的证据，24 小时动态心电图检查正常。患者在入院后的 12 小时后恢复正常。
入院 24 小时后，患者终于确诊。其女儿发现患者无意中在家吃了一块蛋糕，而蛋糕是采用混有大麻成分的黄油制作的。患者尿毒物分析证实诊断为大麻中毒。
讨论：
本例患者最终诊断为大麻中毒，但其症状与后循环卒中表现十分类似。越来越多的研究表明大麻使用与卒中风险增高相关，尤其是在青年患者或无任何心脑血管疾病危险因素的患者中。急性大麻中毒通常表现为肌肉麻痹、嗜睡以及轻度的欣快感。少数情况下，可表现为急性血管病样表现，而影像学检查正常。
大麻的活性成分为Δ-9-四氢大麻酚（THC），其通过脑内的 CB1 大麻素受体发挥中枢性作用；这些受体一般位于海马、杏仁核、大脑皮层、小脑的 GABA 能中间神经元以及普通神经元中。大麻的中枢性作用包括干扰精神运动行为以及精神症状，出现短暂的意识状态、刺激食欲以及发挥镇痛和止吐作用。也可伴有瞳孔散大、口干等症状。
全球范围内大麻食用越来越广泛，尤其是在年轻人中。而像本例患者在老年人中出现的大麻中毒确实不太常见。与大麻食用相关的并发症可能十分严重，并且通常需要住院治疗。该病例提示，在出现未知病因的精神和神经系统症状的老年人群中也需要考虑大麻中毒的可能。
