美国神经病学学会发布原发性震颤治疗指南

美国神经病学学会（AAN）更新了他们2005年原发性震颤（ET）治疗的参数。与之前的指南相比，新的指南主要有以下3个关键的变化：

1、左乙拉西坦和3,4-二氨基吡啶可能不能减少ET四肢震颤，不应考虑使用（B级）。

2、氟桂利嗪可能在ET肢体震颤治疗方面没有疗效，不应考虑（C级）。

3、没有足够的证据支持或反对普瑞巴林、唑尼沙胺或氯氮平用于治疗ET（U级）。

最新指南基于对自2005年以来相关研究的评价，并于10月19日在线发表在《Neurology》上，受到国际原发性震颤基金会的赞同。坦帕市南佛罗里达大学TheresaA.Zesiewicz博士带领专家组成研究团队，更新了指南。

更新并不奇怪

就职于德国基尔市的吉尔克里斯蒂安-阿尔布雷希特大学，并担任运动障碍协会会长的GuntherDeuschl博士在接受《MedscapeMedicalNews》新闻电话采访时说，更新指南是“没有什么真正令人惊讶的。”

他说：“左乙拉西坦是新的抗癫痫药物之一，常被作为震颤治疗的候选药物，但不幸的是，事实证明它对ET治疗是无效的。”

Deuschl博士评论说：“3,4-二氨基吡啶有一个相当不错的历史，因为它背后存在一个生理机制，它对眼睛震颤是有效的，但对四肢震颤无效，不适用于ET的治疗”。

Deuschl博士补充说：“氟桂利嗪是一个C级证据的老药，因为实在没有很好的证据，而且还因为这些研究的规模小。故没有将它列入更新的指南中。”

普萘洛尔和扑米酮依然是支柱

作者指出，新指南表明普萘洛尔和扑米酮继续成为ET治疗（A级证据，有效）最有效的药物，而且普萘洛尔是目前美国食品药物管理局批准的唯一ET治疗药物。

不过，并非所有的患者对普萘洛尔或扑米酮都有效或耐受，30％至50％的患者将对药物没有反应。作者写道：“这些一线药物显然无法满足众多ET患者的需求。”

新指南还指出，阿普唑仑、阿替洛尔、加巴喷丁（单药）、索他洛尔和托吡酯均可能对ET治疗有效（B级证据）。这与2005年的发布的指南一致。

纳多洛尔、尼莫地平、氯硝西泮、肉毒杆菌毒素A、脑深部刺激（DBS）和丘脑仍属于C级证据（可能是有效的）。指南表明，目前还没有足够的证据表明伽玛刀丘脑切开术的作用（U级）。

DBS对剧烈震颤是有益的

Deuschl博士告诉《MedscapeMedicalNews》新闻：“显然我们还需要更好的治疗和更多的研究。不幸的是，ET治疗目前还没有太多的进展。”

他说：“DBS是治疗剧烈震颤最佳药物之一，普萘洛尔和扑米酮减少震颤的效价是50％左右，而DBS的效价是90％左右。”

Deuschl博士说：“真正可悲的是没有DBS治疗ET的双盲研究，我们需要清楚的证据表明，即使在最坏的情况下，这仍然是一个很好的治疗方法。这是我们迫切需要做。”

在报告中，Zesiewicz博士和同事注意到，在追求更好的ET治疗方法过程中，我们对ET的病理生理学有限的了解是一个很大的阻碍。

他们指出：“最近的一些样本证据表明，ET患者大脑呈现多样性的退行性变化。这表明ET极可能是一种综合征或家族性疾病，而不是单一的疾病，这增加了复杂性和层次性。”

更新的指南是由美国神经病学学会资助。没有人在修改指南中收到酬金或财务支持。Zesiewicz博士就任于演讲局，收到由Teva制药工业有限公司资助的旅行资金和演讲酬金；任震颤和其他多动症运动障碍的编委会；曾就任勃林格殷格翰公司、Teva制药工业有限公司、Allergan公司、UCB和诺华公司的顾问；作为使用烟碱调节子治疗共济失调和不平衡临时专利的发明者，受到南佛罗里达大学的支持；收到来自辉瑞公司、国际共济失调基金会、弗里德共济失调研究协会和鲍比阿利森共济失调研究中心的研究支持。参与指南更新的作者列表在原文中被完整列出。Deuschl博士没有透露关于震颤的内容。