患者，男，27岁，发热，黄疸，肝脾大，肾损害

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1.该病人为青年男性，不明原因发热，伴有体重在短期内下降，肺部感染，肝脏及肾脏功能受损，首先想到的是自身免疫缺陷病或重度感染，大家说的应该考虑出血热，也不无道理，但总是感觉出血热导致的肝功能损伤，出现重度黄疸的比较少一些
2.目前HIV-Ab初筛阳性，（有性乱史），诊断明确了，涉及到下一步检查和治疗的问题，
（1）该病人院外胸片提示肺部感染，在积极寻找细菌感染证据的同时，不要忘记卡氏肺囊虫检查
（2）目前存在1型呼吸衰竭，必要时呼吸机辅助呼吸
（3）针对原发病，只能抗病毒治疗

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病人已经OVER4天了，一方面是因为经费的问题各方面的治疗不是很到位，另一方面还是因为HIV感染的缘故，部分相关科室的配合治疗不到位（比如没有进行血透等等），感觉很无奈。感谢大家的参与。

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钩端螺旋体病是由各种不同血清型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的一种急性传染病，俗称"打谷黄"或"稻瘟病"。钩体对人的毒害作用很大，菌体含有溶血素，游脂物质及类似内毒素的物质，可引毛细血管损伤和破坏凝血功能。钩体有很虽的钻透力，通过皮肤粘膜可很快钻进人或动物体内，引起发病。
　　
流行病学
　　①传染源鼠类和猪是两大传染源，我国南方及西南地区以带菌鼠为主，北方和沿海平原以猪为主。
　　②传播途径：疫水传播，鼠、猪带菌尿液污染环境，人与疫水接触，如游泳、捕鱼、稻田作业，而钩体经皮肤、粘膜进入体内，特别是洪水暴雨时带菌的粪尿随水漂流，扩大钩体的污染面，人们在抗洪防涝时往往形成暴发流行；直接接触传播，在饲养家畜过程中，接触病畜的排泄物、污染物受到感染；
　　③其他还有消化道传播、吸血节肢动物租传播等。
　　④流行特征：病例相对集中于夏秋收稻时或大雨洪水后，在气温较高地区则终年可见。本病以青壮年农民多见，其他接触疫水机会多的渔民、矿工、屠宰工及饲养员等，也可敢发得病。

临床表现
　　潜伏期为2～20日，一般7～13日。本病程可分为三个阶段：
　　　１．早期　起病后3日左右出现早期中毒症侯群，有"三症状"，即畏寒发热、肌肉酸痛、全身乏力?quot;三
体征'，即眼结膜充血、胶肠肌压痛、淋巴结肿大。
　　　２．中期　此期根据临床不同表现可分为四型。
　　①流感伤寒型：流行期本型多见，多数病例仅有早期中毒症侯群，较重病例有高热、中枢神经系统症状、消化道症状、出血倾向等，可出现休克、呼吸心跳骤停等险象。
　　②肺大出血型：是无黄愈钩体病弱人常见的死亡原因。在先兆期出现呼吸、心率进行性增快、肺部有散在并逐渐增多的干罗音或湿罗音，如无及时有效的治疗在短时内进入极端期，患者脸色极度苍白或青灰，咯血，Ｘ线可见双肺广泛点片状阴影或大片融合。进入危垂期，病人神志模糊转入昏迷，呼吸不规则，口鼻大量涌血，心跳减慢至停止。
　　③黄疸出血型：病后4～8日出现黄疸，10日左右达高峰，肝脏肿大并有触痛，有出血、肾损害。急性肾功能不全是本型常见的死因。
　　④脑膜脑炎型：病人有严重头痛、烦躁、啸睡、诱妄、瘫痪等脑炎症状，重症有昏迷、抽搐、急性脑水肿、脑疝及呼吸衰竭等，脑脊液分离钩体阳性率较高。
　　　３．恢复期多数患者可恢复，少数人可出现发热，眼后发症和闭塞性脑动脉炎。

实验室检查
　　取病人早期血、脑脊液，中晚期尿作暗视野涂银染色镜检或培养阳性可确诊。
　　
治疗
　　早发现、早诊断、早治疗、就地处理是本病治疗原则。
　　①一般治疗：卧床休息，给予易消化饮食，对症治疗包括降温，镇静、止血、输液、输血、使用肾上腺皮质激素和强心药物等。
　　②抗菌治疗青霉素为首选药，每次40万u，6～8小时肌注1次，疗程约一周。首次注射后4小时内应注意"治后加重反应"，出现反应要加强镇静剂和肾上腺皮质激素的使用，青霉素过敏者可用庆大霉素或四环素
　　
防疫措施
　　①灭鼠。
　　②管好猪、犬等家畜，接种兽用钩体菌苗，避免使用新鲜畜肥。农田在插秧前施石灰氮，割禾前十天放干田水。
　　③人群在流行季节前一个月接种钩体菌苗。