whytsgryy：
一般情况：患者男性，54岁，建筑工人，主因：外伤后右下肢肿胀畸形1天，意识障碍15小时，于2012-4-11 17:56入院。
现病史：患者1天前，被快速移动的钢板砸在右小腿处，当时神志清楚，右下肢肿胀畸形，于骨科医院就诊，行X线示“有胫腓骨骨折”予石膏托外固定。15小时前患者出现肌张力增高，意识朦胧，恶心，呕吐黄色胃内容物，后意识不清，呼之不应，伴大小便失禁，行头CT“未见明显异常”，8小时前再次行头CT“未见明显异常”，行头核磁示“散在异常信号影”，
入院时查体：中度昏迷状态，体温38.2℃，心率118次/分，血压147/100mmHg，呼吸24次/分，血氧饱和度80%。双侧瞳孔等大，直径约2mm，对光反射迟钝，颈软，肺部呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心音有力，律齐，腹平软，肠鸣音弱，四肢无指凹性水肿。四肢肌张力稍高，双侧巴氏征未引出。
既往体健。
fasile2000：急性起病，符合血管性疾病；意识障碍，提示广泛皮层受累，DWI提示双侧半球不同血管分布区高信号影，提示栓塞性疾病；患者有胫腓骨骨折史，是不是需要考虑脂肪栓塞可能？
whytsgryy：患者入院时入住ICU 请我科会诊的病例。
入院后化验检查：血常规：WBC 6.68×109/L，HGB 133g/L，PLT 85×109/L,NEUT％ 0.75；尿常规：比重 1.020。血钾 3.7 mmol/L，血钠 144mmol/L，血气分析PH 7.43、PCO2: 5.1Kpa、PO2: 11.6Kpa，BE: 1.0mmol/L，Lac 1.2mmol/L，GLU 7.1mmol/L。行腰穿检查脑脊液无色透明，测压力 90mmH2O，脑脊液常规示：无色透明，细胞总数0.006，白细胞0.002，潘迪反应-，糖1-5管+；脑脊液生化：氯：126mmol/L，葡萄糖5.44mmol/L，蛋白1.1。床旁X线示：右胫腓骨骨折。
头核磁结果回报如下：两侧大脑半球、脑干及小脑等脑实质内弥漫性异常信号病变，结合病史考虑缺血缺氧性脑病可能性大，结合临床，必要时增强扫描。
我们会诊考虑：患者有明确的右下肢骨折病史，约9小时后出现意识障碍，头核磁DWI、FLAIR提示双侧大脑半球皮层及皮层下白质、双侧丘脑、脑干、小脑多发病灶，MRV、MRA未见明显异常，结合患者病史及影像学改变考虑为外伤后脂肪栓塞。但我们见得较少，对于该病的诊断及治疗请各位高手赐教。
qiaolao：典型的脂肪栓塞，wang02老师以前有过详细介绍，马上上呼吸机，很容易高颅压脑疝，静滴甘露醇、大剂量激素、肝素，亚低温冬眠疗法
whytsgryy：已经给予了甘露醇静点脱水降颅压、低分子肝素抗凝，请问qiaolao老师，患者头核磁DWI、FLAIR病灶虽然较多，但都成小圆点状，且占位效应并不明显，形成高颅压脑疝几率大吗？
