急诊精神治疗或可减少创伤后应激障碍的发病率

新的研究表明，在急诊科（ED）对外伤患者行紧急精神治疗可能会减少创伤后应激障碍(PTSD)的发生，似乎对受到性侵犯的患者最有效果。

在第32届美国焦虑症协会（ADAA）的年会上一份来自埃默里大学（佐治亚州，亚特兰大）的研究报告表明，在伤后的3个月，接受紧急精神治疗的创伤患者出现创伤后应激障碍症状的次数较只接受基本评估的患者少。埃默里大学精神病学教授、创伤和焦虑康复计划主管Barbara Olasov Rothbaum博士说：“无论在哪里发生精神创伤，我们希望能够灌输和应用这些紧急精神治疗。在战场上，在面临紧急情况和灾难的时候，而且还要赶在人们忽视PTSD之前。”她解释道：“临床上的战争就是直到你忽视它。我们都知道在你睡眠的时候记忆得到巩固,所以我们想试着提前挽救患者。”

三期治疗法

在这项研究中, 在一个一级创伤中心的137名创伤患者被随机分配接受治疗，一组只接受基本的伤害评估 (n = 68)，另一组在接受评估的基础上添加一次精神干预，其旨在阻止PTSD的发展(n = 69)。

该精神干预疗法包括Rothbaum称作的三期修正暴露疗法:第一期是当创伤患者进入急诊科接受治疗，第二期是一周以后,第三期是再下一周后。在最开始的阶段，她说道：“我们要求患者重新回到创伤事件中，在他们心中详细回忆事件的发生，最后一遍又一遍地叙述出来。我们对其进行录音，并将录音放给他们听。所有的这些都发生在差不多一小时内，因为他们已经呆在急诊室内很久了，他们只想回家了。”在这个阶段，通过让参与者参加一个练习来帮助他们处理信息。“我们试图找出他们那些无用的想法，并进行纠正。我们帮助他们预期任何可能的回避。例如，如果他们发生车祸，就也许不再想开车了。”在第2、3阶段，不断地在家里进行练习。

12周随访

Rothbaum博士说，大约三分之二的研究对象是女性和黑人。他们的平均年龄在30岁。约有三分之一是强奸受害者，三分之一是机动车交通事故，三分之一是被无性攻击的。干预组患者接受干预的平均时间为他们受到创伤后7小时。

对所有患者而言，即刻ED评估包括了贝克忧郁量表（BDI）和创伤后诊断量表（PDS），这些是用来评估早期创伤对患者人生的影响。她说：“这是一个受到多重精神创伤的人群,所以我们想尝试着找出让他们进入急诊室的创伤所带来的PTSD的指标，相对于先前的创伤。”“当他们第一次提出创伤指标，我们没有评估PTSD——我不认为那是有效的说明某人在创伤性事件后的几个小时有PTSD。”相反，创伤后症状量表（PSS-1），用来评估PTSD的创伤指标，在4周和12周的随访阶段被使用。

显著差异

基线研究表明,BDI分数在两组相似（干预组18.6，评估组21.3），PDS评分在两组分别为（18.9和19.5）。然而4周后，BDI分数在干预组下降为15.04，在评估组依然为21.4，经统计学分析，有显著性差异(P <0.01)。同样，4周后,PDS分数在评估组进一步升高为23.8，但在干预组无变化，依然为18.9，经统计学分析，有显著性差异(P < 0.05)。在4周时，PTSD的症状的创伤指标，通过PSS-1评分，均明显高于对照组（24.54和19.09，P <0.01）。这种形式持续到第12周（20.33和15.47，P < 0. 05）。

当根据患者所经历的创伤来分类时，干预的影响在性侵犯组有更加显著的影响，在4周时（P < 0. 01）和12周时（P <0 . 05）。Rothbaum博士说：“如果他们不接受干预，更多的人将在4周和12周时患上PTSD。”在机动车事故创伤中的效果要小很多，在4周和12周时(P =0.06和P =0.43)。她说：“在那些非性侵犯的身体攻击中，干预的影响也不明显（P =0.53和P =0.44）。”

新方法

Rothbaum博士说，根据讨论创伤的潜在风险报告所得出的分析结果是可靠的。“一些心理学的研究报告表明，人们接受干预后在随访时发现他们做的事情会更糟，以致于我认为每个人都害怕早期干预了。”但是，她补充说，她的研究干预与传统的干预有区别。“通常情况汇报组中的要求是单个人的。有时在情况汇报时让大家说即使他们不想，通常一次，我们的3阶段之间的功课很多。希望，这种治疗与暴露疗法和其他应该有不同。”

她说，她希望有一天能够收集创伤受害者的临床资料，将用遗传学，病史和神经内分泌反应，以指导治疗。“就像你因胸痛去了急诊室，他们会考虑到所有这一切说，什么是最好的治疗方法？我们在这个阶段不是创伤暴露，但我希望我们会是。”

没有回答的问题

波士顿大学医学院精神病学教授、副主主席，国家PTSD中心行为科学主管Terence Keane博士在评论这个研究时说，很少关注到干预可能以任何形式对人体有害。他在一次医学新闻采访中说：“治疗是帮助人在渐进的方式暴露自己这些东西——克服恐惧。实在是没有很多的问题这将是有害的，但是是有许多疑问，如远期效果怎样，何时何地做——不管它是在ER，还是在他们回家后。在这里的3阶段的干预可以帮助人们防止这种混乱恶化，造成层叠多年的问题，同时也可以帮助他们处理这种经历或类似的经历，在某种程度上他们可以获得自己的生活？”