ASH2012：高血压选药胖瘦有别

美国布法罗州南部纽约州立大学医学中心的首席研究员韦伯博士在2012年美国高血压协会科学会议上，报告了预先设定"预防联合治疗收缩期高血压患者的心血管事件临床试验 (ACCOMPLISH)"试验分析及结果，与接受氨氯地平治疗的病人相比，接受氢氯噻嗪治疗的消瘦和超重病人的心血管事件发生风险更高。

以前有相同研究对象的流行病学研究及高血压临床试验结果均表明：与超重或肥胖的病人相比，正常体质指数(BMI)的高血压患者往往可以有意外的更高的心血管事件发生率，这项具有肥胖悖论的研究中大部分高血压患者采用了噻嗪类疗法。

研究人员对11 506名高血压男女患者的分析结果，测试了在致命性和非致死性心血管事件上两种形式的抗高血压联合疗法中发生情况。11 506名病人被随机分配到ACE抑制剂贝那普利加上钙通道阻滞剂氨氯地平治疗组或贝那普利和氢氯噻嗪治疗组。与常规治疗相比，贝那普利/氨氯地平复方制剂"降低（高血压患者心血管事件）发病率和死亡率风险的20%。按照体质指数将整个队列分层，主要终点事件包括心血管相关的死亡、心梗和中风，BMI正常的患者24.7%发生主要终点事件，超重(体质指数25 - 30)患者20.5%发生主要终点事件，肥胖(体质指数> 30)17.2%发生主要终点事件。与肥胖病人相比，消瘦患者增加了40%危险性，具有显著统计学意义。在与单服用氢氯噻嗪或贝那普利治疗高血压患者发生临床事件的比较中,肥胖和超重患者之间治疗结果的比较显示超重患者的主要终点有增加的趋势，但是两者之间的不同并没有达到统计学意义。超重和正常体重患者之间治疗结果的比较显示正常体重患者的主要终点发生的风险增加，具有明显统计学意义，特别明显的是心血管死亡风险的增加。最后一组，对接受氢氯噻嗪治疗的肥胖和正常体重患者进行的一对一的比较显示消瘦患者发生主要终点的风险高出了69%。对分别接受氨氯地平治疗和氢氯噻嗪治疗结果的一对一比较显示，肥胖高血压患者的治疗结果主要终点没有区别。对于超重和正常体重的高血压患者，氨氯地平治疗效果（比氢氯噻嗪）更好，因为氨氯地平可使肥胖病人发生主要终点风险降低24%(p = 0.03)，在消瘦患者降低43%(p = 0.003)。对于这些正常体重患者，氨氯地平使患者心血管疾病死亡风险降低了38%，中风降低了40%，和心肌梗死降低了50%以上。

研究者认为非肥胖高危高血压患者特别是消瘦的高血压病人优先考虑氨氯地平等钙通道阻滞剂。