临床上常常忽略MS与手功能之间的关系

研究者说：多发性硬化（multiple sclerosis ，缩写为MS）患者的手功能常常出问题，这会显著影响生活质量。不过在对MS患者进行常规病情评估时，不包括对手功能的评估。

约翰霍普金斯大学的医学博士Gloria von Geldern在报告中说；大约1/2进行性MS患者完成经典的九孔插棒测试（nine-hole peg test）需要的时间是健康人群的2倍，而且1/3患者的预期握力和捏力（expected grip and pinch strength）比健康人的50%还少。不过，对MS患者的症状评价集中在下半身，比如步态和移动性。以上是von Geldern在多发性硬化中心联盟和美国多发性硬化治疗和研究大会的联合会议上说的。另外，非常重要的是，该研究显示，手功能障碍与下半身残疾（比如通过髋部力量或者25英尺定时步行确定）没有很强的相关性。

Von Geldern和同事在试验中招募了147名多发性硬化患者和35名健康志愿者。患者的平均扩展残疾状况评分（Expanded Disabilities Status Scale ，缩写为EDSS）为3.6（标准差为2.2）；其中82名为复发性MS患者，59名为进行性MS患者。对手功能进行的测试共有4种：握力测试、捏力测试、手指轻敲测验和九孔插棒测试。实验结果进行了年龄和性别校正。

研究发现：非进行性MS患者与对照组相比，结果没有什么差别。不过，很多进行性MS患者的4项手功能测试结果显示：明显有功能障碍：

低于预计握力的50%：进行性MS患者中36%，而对照组为0%

低于预计捏力的50%：进行性MS患者中33%，对照组为0%

手指轻敲速度比对照组至少慢50%：18%

九孔插棒测试时间最低为对照组的2倍：47%

这些检测指标之间不一定彼此相关。Von Geldern说：另外，不管是复发MS患者还是进行性MS患者，握力和九孔插棒测试都不存在强相关关系。不过，进行性MS患者的握力和手指轻敲时间与捏力、也与九孔插棒测试结果相关。非进行性复发MS患者的握力和捏力存在相关性，手指轻敲试验结果与九孔插棒测试结果也存在相关性（两组的P值均小于0.01）。

研究人员对手功能和下半身残疾是否具有相关性进行了研究，结果发现了两组相关关系。握力和臀部屈肌力量相关，九孔插棒测试结果和EDSS得分这个总体评价残疾的指标之间具有相关性。

Von Geldern告诉MedPage Today记者：握力和九孔插棒测试这两组不同的相关关系说明“它们评价的角度不同。”握力测试和九孔插棒测试的任一项都不与25英尺定时步行存在哪怕微弱的相关关系。这暗示：手功能障碍出现时，运动障碍可以没有异常；运动功能障碍时，手功能也可以正常。

Von Geldern说：总体来看，MS患者的手功能情况是不能间接地从EDSS或者其他MS症状评估中得到的。

该研究也包含了对手功能随时间变化情况的纵贯研究。Von Geldern也报道了此前的133名患者的九孔插棒测试结果和97名患者的握力结果，以及大多数患者大约3到5年的随访结果（有些患者的随访时间甚至长达11年）。大约一半患者的握力下降了20%，大约1/5患者的九孔插棒测试表现降低多于20%。

Von Geldern告诉MedPage Today记者：临床医生应该同时将手功能评价整合到常规的症状评价中去。

“我们应该更多的询问患者手功能方面的问题，问一下他们的日常活动受到了怎样影响，尤其是那些存在其他残疾的患者，”她说。

她说：在不同时间进行重复测量，可能也是一种好办法；如果手功能明显下降的话，那么可能提示要改变治疗方法。

Von Geldern补充道：该研究提示临床医生，手功能障碍患者可能需要进行理疗或者职业疗法治疗。