甲亢性心脏病一例

2012-08-01 13:24 来源:丁香园 作者:desperado-c
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病情简介

患者,男性,51岁,间断性胸痛、心悸、出汗6个月,加重10d入院。患者缘于6个月前无明显诱因出现胸骨后压迫性疼痛,多于夜间或凌晨发病,每次发作持续约3-5min,伴有胸闷、心悸、出汗等症状,休息后缓解,未做相应检査和治疗。10d前患者于情绪激动后再次出现胸骨后压迫性疼痛,波及心前区,向左肩部放射,伴胸闷、心悸、出汗,无头晕、头痛、恶心、呕叶、发热等症状,休息l0min后胸痛缓解,此后每日均有数次发作,伴有阵发性心悸、出汗,就诊于当地县医院,行ECG和实验室检查后诊为“冠心病、心绞痛”,予以硝酸甘油、复方丹参、阿司匹林、美托洛尔等药物治疗后胸痛逐渐缓解,但每日仍有1?2次胸痛发作,为进一步诊治转入我院,门诊以“冠心病、不稳定型心绞痛”收入。自发病以来自觉消瘦,出汗多,时有心慌,二便正常。
 
既往史:原发性高血压史1年,最高血压达160/100mmHg,服用复方降压片,血压控制在130/80mmHg左右;否认糖尿病、高脂血症病史,无肝炎、结核病史,否认外伤史,无药物过敏史。
 
相关检查
 
入院查体:体温36.1℃,脉搏114/min,呼吸19/min,血压150/90mmHg,神志淸楚,轻度躁动,口唇无发绀;双眼无明显凸出,颈部对称,无颈静脉怒张,甲状腺未扪及肿大,未闻及震颤及血管杂音;双肺呼吸音清,双肺未闻及干、湿性啰音;心界向左侧稍增大,心率114/min,心律齐,第1心音亢进,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹部平软,肝、脾未触及;双下肢无水肿。生理反射正常存在,病理反射未引出。
 
辅助检查:ECG示窦性心动过速,偶发房性期前收缩;动态ECG示窦性心动过速阵发性房颇频发房性、室件期前收缩,可见I、aVL、V1-V4 ST-T轻度抬高0.1?0.2mV, Ⅱ、Ⅲ、aVF ST-T压低0.1?0.15mV,持续5min,胸痛缓解后恢复正常。
 
入院后查血、尿、便常规,肝功能、肾功能检查均正常,空腹血糖5.6mmol/L,餐后2h血糖9.9mmol/L,总蛋白58g/L,SCr 44.0μmol/L,CHOL 2.94mmol/L, TG 0.36mmol/U 极低密度脂蛋白0.13mmol/L,CK 235U/L,CK-MB 12U/L,cTnI 0.39ng/ml;X线胸片示主动脉硬化,左心室增大,心脏超声示左心房,心室稍大,EF 65%,FS 37%室壁运动增强,欠协调,左心室舒张功能减退。
 
诊断
 
①冠心病,不稳定心绞痛,阵发性房颤;②原发性高血压2级。
 
治疗
 
入院后予肠溶阿司匹林片100mg 1/d,氯吡格雷75mg 1/d,低分子肝索钠5 000U 皮下注射,2/d,抗血小板、抗凝治疗,给予硝酸异山梨酯片15mg 4/d,美托洛尔片25mg 2/d, 阿托伐他汀钙片10mg 1/d,培哚普利4mg 1/d,患者用药后症状仍不能很好控制,美托洛尔片 50mg 2/d,心室率仍偏快,且入院后第4天行CAG未见异常,结合病史中有消瘦,故查甲状腺功能示FT3>12.3nmol/L、T4 433. 80nmol/L、FT3>30.8pmol/L、FT4 111.55pmol/L、TSH<0.011μU/L.考虑甲状腺功能亢进性心脏病,加用丙硫氧嘧啶片100mg 3/d,停用美托洛尔改用蒈奈洛尔20mg 3/d,停用培哚普利刻痕片改用硝苯地平控释片30mg 1/d,2d后心绞痛症状完全控制。1周后出院。门诊随访3个月无心绞痛发作,复查甲状腺功能恢复正常,心脏超声检查提示“左心室舒张功能减退”。
 
讨论
 
甲状腺功能亢进(甲亢)引起的心脏病称甲亢性心脏病(甲亢心),是甲亢严重并发症之一, 好发于男性及老年人,当无明显甲亢症状及体征时,易误诊为其他心脏病,如不及时给予合理有效的治疗,常会导致心力衰竭甚至死亡。甲亢心发病率占甲亢的10%?22%。甲亢心目前误诊率仍很高,误诊率达34.7%,分析甲亢心的特殊表现及误诊原因可以提高对本病的诊断水平。

编辑: 玲

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