患者男,36岁,已婚,农民。2011年7月25日家属发现患者流口水、干活慢、反应迟钝,讲话口齿模糊,当时到涟水县医院门诊查头颅CT示:脑萎缩。2011年7月26日转到南京脑科医院门诊,查头颅磁共振示:可疑颞叶萎缩;脑电图检查结果正常。予以胞磷胆碱钠、三七通舒胶囊、心脑欣胶囊口服后,家人认为患者流口水现象消失、讲话口齿好转。2011年9月23日患者突然出现兴奋,话多,讲大话,心情好,开心,爱管闲事,易发脾气,晚失眠。2011年9月26日再次到南京脑科医院门诊就诊(诊断不详),予以奥氮平10 mg/d,效果差,2011年9月27日急诊来我院住院治疗。既往无输血史,否认有冶游史及药物过敏史。个人史、家族史无特殊。入院查体:体温37.7oC,咽部充血,扁桃体Ⅱo肿大,双侧膝反射活跃,霍夫曼征(±),四肢肌力、肌张力正常。精神检查:意识欠清,时问定向差,接触主动,交谈欠合作,未引出幻觉、妄想,思维联想增快,语量、活动量增多,情感高涨,自我评价稍高,睡眠需要减少,近记忆差,理解、判断、计算能力正常,无自知力。入院后检查:韦氏成人智力量表测验示:智商86分,血常规、生化、脑电图、心电图、胸部X线片均正常,头颅磁共振成像示:脑萎缩。根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版诊断为脑器质性精神障碍(躁狂综合征)。予以碳酸锂1.0 g/d、奥氮平10 mg/d治疗,合并氯硝西泮肌内注射控制兴奋。检查梅毒螺旋体特异抗体(+),修正诊断为麻痹性痴呆(夸大型),予以青霉素800万U静脉点滴,1次/d,治疗5d后由于效果差遂转本市传染病院,复查梅毒螺旋体特异抗体(+),梅毒抗体(快速血浆反应素)1:2,同时其妻也行梅毒螺旋体特异抗体检查(+),但梅毒抗体(-)。患者经予以青霉素400万U静脉点滴每4小时1次,合并碳酸锂1.0 g/d、奥氮平10 mg/d,治疗14 d后,患者病情明显好转,接触交谈合作,定向力正常,未见兴奋、话多、发脾气等。