不少神经内科住院病人需要施行肠内营养，大多为各种疾病所致意识障碍或吞咽困难的患者，尤以脑卒中病人居多。
查个血糖，高了。是急性应激反应？还是既往糖尿病所致？是热量提供过多、营养输注泵速度过快、还是肠内营养配方选择失误？降糖阈值及降糖目标值是多少？用胰岛素还是降糖药？多大剂量合适？持续肠内营养如何监测血糖？为什么用药血糖还是控制不佳？抓破头，不管了！前人有言，医生不会治病不要紧，懂得请会诊就行。请内分泌科会诊，嘿嘿，一切问题不就迎刃而解了嘛。
第一次请会诊，内分泌科会诊医生来得快、准、狠，搞定！第二次请会诊，姗姗来迟，此君表示：「我们内分泌科也是很忙滴。」第三次请会诊，此君回复：「请参考上一次会诊记录。」我回答：「参考了，不管用。」第四次，此君怒了：「为什么请会诊的总是你？！」
他说的好有道理，我竟无言以对。
为了避免再请「此君」会诊，我打算逐一攻克难题，一雪前耻。各位看官，请看我为此辛辛苦苦做的手抄小笔记（没错，我的字迹就是这么工整，好像电脑打印！）
高血糖是肠内营养过程中常出现的代谢并发症。无论既往是否患有糖代谢异常，疾病应激反应都有可能出现高血糖。急性期有时很难明确高血糖病因，除了解既往史，入院病人应常规筛查空腹血糖及糖化血红蛋白，空腹血糖正常的患者在急性期过后可行 OGTT 试验，以明确是否存在糖尿病。
明白这一点后，我又总结了高血糖的原因及危害，请看小黑板：
选择合适的肠内营养配方是控制血糖的前提。肠内营养配方种类繁多，记忆困难，以下欢乐时间，让我们来八一八临床上五花八门的肠内营养制剂：
在重头戏开场之前，要先了解一个重要概念，即使你是个学渣，凭着多年考场摸爬滚打的经验，直觉也会告诉你，以下就是传说中掌握了就能低空飞过的重点！所以请各位看 官硬着头皮看下去：
血糖生成指数（glycemic index,GI）：GI 是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。按照血糖指生成指数分成高、中、低 GI 食物。高 GI 的食物，进入胃肠后消化吸收又快又完全，葡萄糖迅速进入血液，血糖波动大；低 GI 的食物在胃肠内停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血糖后峰值低，下降速度慢，血糖波动小。
下面介绍几种特殊配方成分对血糖的影响：
对于肠内营养的患者，尤其是合并糖代谢异常的，低 GI 配方无疑是更合适的。糖尿病配方就是基于此理论，其糖成分采用 70% 缓释淀粉（木薯淀粉+玉米淀粉）、30% 果糖组成，具有较好的血糖控制作用。
肠内营养配方选择顺序如下：
除了肠内营养配方本身成分组成及比例，营养液浓度、输入量及输注泵速度也影响着血糖水平。应注意：
1. 控制营养液的浓度：从低浓度开始滴注营养液，以避免营养液浓度和渗透压过高引起的胃肠道并发症。
2. 控制输注量和速度：营养液宜从少量开始，250～500 mL/d，在 5～7 天内逐渐达到全量。每次输注肠内营养液前及期间 (每间隔 4 小时) 抽吸并估计胃内残留量，若残留量每次大于 100～150 mL，应延迟或暂停输注。
3. 控制输注速度：输注速度以 20～30 mL/h 起，根据适应程度逐步加速并维持滴速为 100～120 mL/h。
如果根据病人实际情况选择配方后仍不能很好的控制血糖，就需要胰岛素上场了。
对于急性期脑卒中合并糖尿病而言，单用降糖药往往不能很好的控制血糖，尚需联合胰岛素。降糖目标控制在 7.8～10.0 mmol/L。肠内营养的病人持续营养液泵入，相当于一天中大部分时间都在进食，不能像普通病人那样通过测量空腹和餐后血糖来监控血糖水平。
胰岛素初始治疗血糖尚不稳定时，监测血糖 1 次/1～2 h；血糖稳定时，1 次/4～6 h；血糖正常时，1～3 次/周。胰岛素有临时皮下注射及持续胰岛素泵两种用法。对于任何类型重症脑卒中的患者，推荐血糖＞10.0 mmol/L 时予静脉持续泵入胰岛素治疗。根据血糖的变化，来调整胰岛素的用法用量。
怀揣小笔记，我心中大定。然而，前人又有言「纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行」，再与「此君」医生碰头时，哼哼，微微一笑：兄弟，放下那个病人，让我来！
