短暂性意识丧失:多种病因如何辨?

2016-02-18 10:53 来源:丁香园 作者:幸福的味道
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短暂性意识丧失(TLOC)是临床很常见的症状,血管迷走性晕厥(VVS)是最常见的原因。临床上查找 TLOC 的病因较为困难,尤其是患者同时存在两种可能导致晕厥的病因时,比如 VVS 合并心因性晕厥(PPS)。

VVS 与 PPS 临床表现不同,但 VVS 合并 PPS(VVS/PPS)患者同时可能表现为两种疾病的特征,在临床上难以鉴别,且目前很少有研究描述这些患者的临床特征和识别方法。

为此,来自荷兰的学者 Blad 教授等进行了一项研究,旨在描述 VVS/PPS 患者的临床特征及识别方法,该研究发表于近期的 Neurology 杂志。

该研究从两家三级晕厥转诊中心纳入倾斜试验诱导的 VVS/PPS 患者,对每一例患者均从同一家中心选取 3 位 VVS 患者作为对照。校正多种因素之后,比较两组患者间临床特征的差异。

在 1164 例进行了倾斜试验的患者中,23 例患者(2 %)证实有 VVS/PPS;143 例患者(12 %)出现 VVS, 51 例患者(5 %)表现为 PPS;将 23 例 VVS/PPS 患者与 69 例 VVS 对照者进行匹配和比较。VVS 和 PPS 同时发生率比预计出现的机率要高(2% :0.6%)。

在所有 VVS/PPS 患者以及单纯的 VVS 患者中均会出现典型的 VVS 前驱期症状及触发因素。但与单纯 VVS 患者相比,VVS/PPS 患者发作的症状发作频率显著增加(2 次/月 : 0.5 次/月),两者相比具有显著统计学差异。

在 VVS/PPS 患者组中,患者意识恢复的时间更长,无前驱症状发作的次数更多,不典型触发因素、闭眼以及意识丧失时间>1 分钟的患者比例更高。

该研究结论认为,VVS/PPS 患者表现为更复杂的临床亚型。较高的发作频率、意识恢复时间延长、出现明显意识丧失时间>1 分钟、猝发闭眼、非典型触发因素以及不出现前驱期症状等可作为预测 VVS 和 PPS 同时出现的临床重要因素。

研究者在文中指出,VVS/PPS 疾病的双重属性需要多种治疗方法。当以 PPS 表现为主时,临床应重点关注;当以 VVS 为主要表现时,需要给予有关身体压力对抗练习和生活方式的指导。这些方法有助于患者减少焦虑,可能同时有益于 VVS 和 PPS 的治疗。

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编辑: 刘卓

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