医学生作为我国医疗队伍的重要力量，其教育和培养一直以来都是提高医疗水平的关键所在。其中，实习阶段的培养是医学生走上临床工作岗位最为重要的途径，也是我国医学人才培养的重要方式。进入实习期即是从理性认识到感性认识的阶段，也是检验理论与实践相结合的重要阶段。具体到神经内科的实习教学，因其疾病种类繁多，神经解剖及病理生理等基础知识复杂抽象等特点，如何让实习生在较短的时间内掌握并领会对神经内科常见病、多发病的正确判断和诊治，是神经专科教学中面临的一个重大课题。
1目前神经内科临床实习教学中普遍存在的问题
1.1缺乏规范性 临床技能的规范化是当今医学上从经验医学向循证医学转化的一个趋势，在教学中培养实习生建立循证医学的思维模式，强调以临床知识与经验和基础理论知识为基础，以最佳的证据为指导，结合患者的具体情况，制定有效的诊疗方案。
目前，实习生的教学工作是由具有相当资质的教学医院承担的，尽管建立了完善的实习生教学制度，但在实际操作中，仍存在诸多不规范之处。例如，一些带教老师缺乏带教意识，缺乏合理的带教方法，片面认为带教是一种负担，不能对学生进行启发式教育；缺乏对实习生的考核监管，对实习生的考核制度跟不上，对按要求需要实习生完成的工作未进行相应的考核；忽视了实习生在从校园进入社会后的心理调试，未能及时帮助实习生正确处理医患关系、医护关系等人际关系，造成某些学生对临床工作产生恐惧感，丧失信心。这不仅造成人力资源的浪费，也将对这些学生的日后工作造成不良的影响。
1.2欠缺计划性
1.2.1绝大多数具有资质的教学医院，往往同时承担医疗、保健以及科研等各项工作，由于医疗和保健工作具有突发性、不可预测性的特点，因此教学工作在一定程度上容易受到影响和冲击，这就需要带教老师合理安排、积极协调，充分发挥实习生的主观能动性，让他们也参与到应急事件的处理过程中去。
1.2.2有些实习生在考研和就业的压力下，往往会忽视临床实习的重要性，认为这些东西都是以后可以慢慢学习的，这时候就需要带教老师认真地做好思想动员，在兼顾实习生个人原因的基础上，积极变通，认真完成教学计划安排的各项工作。
1.3缺乏针对性 教学医院具有培训人员来源杂、层次多的特点，由于他们的学历背景、临床水平、执业经历等客观条件不同，对于同一临床问题的认识和解决能力也存在很大差异，因此在对知识和能力的需求上也各异。限于人力、物力、场地及时间等诸多原因，目前的教学工作多为“大杂烩”，缺乏针对性。尤其在神经内科的教学工作上，临床医生不同的教育背景、工作环境、工作经验都对其临床诊治有直接的影响，这就需要带教老师按阶段、按能力合理安排教学内容和实习机会，让不同的人群都能在实习过程有所长、有所进。
1.4欠缺互动性 互动式教学模式要求把教育活动看作是师生进行一种生命与生命的交流、沟通，把教学过程看作是一个动态发展着的教与学统一的交互影响和交互活动过程，在这个过程中，通过调节师生关系及其相互作用，形成和谐的师生互动、生生互动、学习个体与教学中介的互动，强化人与环境的交互影响，以产生教学共振，达到提高教学效果的目的。而我们部分教员在教学中欠缺方式、方法，往往以单纯灌输知识和临床经验为主，缺乏启发和引导，更谈不上师生互动，使受训学员始终处于一种消极被动状态，缺乏主动参与意识，无法培养独立的临床思维。
2对策
2.1重视实习生的教育，明确培养的目标 目前由于各教学医院一线临床工作任务繁重，造成有的带教老师很少关心实习生知识的更新和进步，只关心日常工作完成情况，因而在教学中很难尽心尽力；因为害怕实习生捅娄子，惹麻烦，一些带教老师只让他们从事一些粗活，造成很多实习生不能掌握实际应用价值高的技术工作。因此，思想上真正重视实习生的教育非常重要。明确实习医师的培养目标，制定详尽的培养计划，进行有目标的、有计划的带教非常必要。
2.2注重培养临床思维能力及临床基本技能 所谓临床思维，即临床医师在诊治患者过程中，根据患者的病史，体格检查，相关辅助检查，结合自己的专业知识及临床经验，用自己的思维去综合判断，从而得出正确的临床诊断的过程。带教老师应注意培养实习生的临床思维能力，形成一种科学全面的思维，防止片面思维，引起误诊。由于神经系统具有抽象和逻辑性强的特殊性，因此培养实习生的抽象逻辑思维能力更显重要。应从简单典型病例着手，再逐步过渡到一些较为复杂的病例，让实习生进行病史采集、体格检查、病案书写工作，并进行定位定性诊断分析，讨论鉴别诊断，制定初步诊断和处理计划，通过这种训练使他们能够熟悉并熟练其临床基本技能。科室还可以通过组织三级查房、教学查房、疑难病例讨论、全院会诊等活动对实习生的逻辑思维进行修正及指导。通过上述方法，使实习生逐步养成良好的思维习惯，并进～步扩充其知识面。对于神经科的基本技能训练，可以通过灵活运用多媒体课件，详细讲解神经系统查体、神经影像学的阅片，以及对于腰椎穿刺、肌肉活检等专科操作进行规范化培训。
2.3强化病历书写，提高实习效果 病历书写是临床医师的一项重要基本功，也是每1位临床医师日常的基本工作，病历书写的好坏既体现医师的医学基础理论水平，又反映其对神经病学专业知识的认识和应用能力。实习医师入科后应着重强调病历书写的重要性，除按时按要求完成相关记录外，同时要强调杜绝病例拷贝现象。针对许多神经疾病临床表现相似，鉴别诊断复杂的情况，带教教师应启发、引导实习医师根据患者的实际临床表现，进行具体的鉴别诊断分析，将这些特点着重记录在病历中。并详细记录某些重要症状、体征的变化，分析其与病程及治疗的关系，这样才能体现出对疾病的认识水平。如此书写病历，既提高了实习医师对病历书写的能力，又加深了对疾病的认识和鉴别。
2.4注重实习医师综合能力的培养 21世纪的今天，传统的生物医学模式已经转变为生物.心理一社会医学模式，培养和造就适应新世纪需要的德才兼备、全面发展的新一代医学人才是教学医院的迫切任务。在临床实习教学中，应该充分重视实习生综合能力的培养。可以通过鼓励实习生多阅读相关的课外书籍，充分利用网络查阅相关医学资料，鼓励同学们参加疾病论坛、专题讲座及病例讨论等学术活动，尽量多地了解相关领域的最新进展，开阔视野并争取与国际医学前沿接轨。查房时要求实习生多发言，训练他们分析总结的能力和演讲表达的能力，鼓励实习医生参加科室研究生的开题报告会、论文答辩会等，使其初步了解如何选择科研课题进行科研设计、如何收集实验资料和撰写科研论文等方法，培养其初步的临床科研能力。
总之，只有找出临床实习生的薄弱环节，有针对性地制定教学计划，并有明确的要求和目标，因势利导，改进临床实习带教方式和方法，就能有效地提高神经内科临床实习教学质量。
