手术中影像
UC 圣弗朗西斯科的神经外科医生详细描述了5-氨基乙酰丙酸荧光(5-ALA)引导复发性多形性成胶质细胞瘤(GBM)手术。术中在特定波长的光波激发下，患者术前摄入的5-ALA可使肿瘤细胞显示荧光。这种方法可提供核磁共振成像(MRI)所不能提供的信息，MRI是目前用于诊断原发性和复发性GBMs的标准模式。5-ALA荧光提供的更多的信息可引导外科医生的手术治疗。
文章中描述了一位56岁的男性患者“术中5-ALA荧光检查发现复发性成胶质细胞瘤室管膜下扩散，病例报道。” Tene A. Cage博士，Melike Pekmezci,博士，Michael Prados博士以及Mitchel S. Berger博士等联合署名的文章在线发表于今天的Neurosurgery杂志。患者出现频繁、暂时性的视觉障碍。若干年前，患者曾完全切除位于右枕叶的GBM肿瘤。MRI影像学检查发现患者右颞叶部出现三处不同的新发肿瘤。无证据显示原发肿瘤位置出现肿瘤复发。
多形性成胶质细胞瘤是脑部最常见的原发性肿瘤，侵袭性极强，临床常予以切除后化放疗治疗。即使在上述疗法中，患者生存期依然有限：平均1至2年。文章作者指出，延长患者生存期的最佳方法是尽可能完全地予以切除。上述观点在复发性和原发性GBM肿瘤的治疗中均被奉为圭皋。
文章所述的病例被安排予以手术切除三处新发肿瘤。为增加术中肿瘤灶的可视化效果，由UC圣弗朗西斯神经外科主任Mitchel S. Berger博士领衔的专家小组于术前4小时给予患者5-ALA。手术中，利用蓝光激发5-ALA荧光，从而将肿瘤细胞与正常脑组织加以区分。这样，外科医生就可以沿右侧脑室回沟，探查室管膜和室管膜下区域的肿瘤细胞。术前MRI指明了三处复发肿瘤的清晰位置（多中心肿瘤复发），术中对肿瘤细胞的荧光标记则绘制了此三处复发肿瘤从原发GBM位置沿右脑室壁向右颞叶扩散的轨迹。它证实GBM复发并非多中心。荧光标记也使得外科医生可沿原发肿瘤至复发部位的途径轻松辨别并切除肿瘤组织。
文章作者说，MRI并不能清晰描绘室管膜和室管膜下区域的弥散肿瘤沿脑室外侧的浸润，但术中5-ALA荧光标记可揭示肿瘤在这些区域的扩散途径。对于复发性GBM，鉴别出是否多中心复发或自原发肿瘤位置的浸润具有相当的临床价值。Berger博士说，“多中心复发往往预后差。术中对此作出诊断非常重要，且可决定切除程度。”附加5-ALA荧光标记技术可显著增加完全切除手术的成功率。术中使用5-ALA的方案可应用于GBM的治疗中。
