2016 年 ISC 大会报道发布了降糖药吡格列酮可减少卒中后的心脑血管事件再发。吡格列酮是一个 PPAR-r 降糖药，可减少胰岛素抵抗。但糖尿病药物用于卒中患者，神奇地降低了心脏事件及卒中再发的风险，此 IRIS 研究结果同时在 NEJM 在线发表。
糖尿病该怎么治疗？运动、饮食、减重以及药物治疗。我们的患者往往很容易接受最后一种方式，而非前面三种。糖尿病当然是卒中的主要合并疾病，但要问及无糖尿病的卒中患者怎么治疗？也许没有指南将降糖药物作为卒中预防药物列出，至少不会提到 ASA（阿司匹林、他汀及控制血压）的高度。本研究非常有趣的找到了「胰岛素抵抗」的切入点，扩大了糖尿病药物的使用范围，却惊奇发现吡格列酮的神奇作用。
IRIS 研究入组了年龄大于 40 岁，TIA 或卒中发病 6 个月内且不伴糖尿病及心脏衰竭史的患者，入组前检测确认患者存在胰岛素抵抗。予以吡格列酮治疗作为干预，比较 5 年内的卒中事件及心血管时间发生率。研究共纳入 3865 患者进行随机分组，其平均年龄为 63.5 岁，结果发现吡格列酮组的综合事件发生率为 9%，安慰剂组的综合事件发生率为 11.8%，因此吡格列酮可降低心脑血管的发生。
另外，值得一提的是，吡格列酮曾经有个 PPAR-r 的类似药物：罗格列酮，但当时由于心脏鄹停的副作用而退出市场。作者也提及，吡格列酮也存在类似副作用，同时还增加肿瘤的发生率。因此是否能进一步获得更多适应症，作为神经保护剂用于卒中有待于更多的验证。
参考文献
Kernan WN, et al "Pioglitazone after ischemic stroke or transient ischemic attack" N Engl J Med 2016; DOI: 10.1056/NEJMoa1506930.
emenkovich CF "Insulin resistance and a long, strange trip" N Engl J Med 2016; DOI: 10.1056/NEJMe1600962.
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