虽然 CREST（颈动脉内膜切除术或支架置入血运重建）研究 10 年发现支架还是可以作为替代治疗的，但说到底颈动脉内膜剥脱术仍然应是主流治疗方案。2010 年 CREST 研究在国际卒中会议（ISC）报道了经过 5 年随访，内膜剥脱术与支架置入术效果类似的话，那 10 年如何？重度颈动脉狭窄的患者经过手术或支架治疗后 10 年，就几乎与同龄正常健康的卒中风险类似了，这个研究的结果与 2016 年 ISC 大会报道同时发表在新英格兰杂志上。
回顾 CREST 研究，共纳入了 2502 例患者，其中 47.2% 为非症状性患者，其中 1607 例患者（52.5% 症状性患者）进行了 10 年随访。10 年随访结果发现，联合终点事件（卒中、心肌梗塞及死亡）两组之间类似。在支架组 11.8% 的患者发生了联合终点而相比手术组 9.9% 的患者发生了联合终点。
与刚发表的 ACT-1 研究纳入了无症状颈动脉狭窄患者不同，CREST 研究纳入了症状性及非症状性颈动脉狭窄的患者。类似的两个研究都存在相同的不足，由于研究设计的年代关系，药物组的干预并不如近年如此有效。药物治疗方案是基于 1980 年的认知，而对于现今来说，已经是落后太多了。
现代的药物治疗需要严格的控制「收缩压低于 140 mmHg，LDL 低于 70 mg/dl, 糖化血红蛋白水平更低，甚至还有强化他汀治疗。同时还有戒烟、饮食、锻炼」。
但从 CREST 的研究结果来说，确实肯定了支架治疗并不差于手术治疗，虽然早期增加围手术期事件，绝大多数是小卒中，这与 ACT-1 的结果是高度一致的。
同期的新英格兰杂志发表了 J. David Spence 和 A. Ross Naylor 合作的编者按，提出现代的药物治疗的获益具有很大的潜力，刚刚发表的 ACT-1 及 CREST 研究结果提示无症状颈动脉狭窄的患者在过去 20 年的时间发生率已经显著下降。Reviewed by F. Perry Wilson, MD, MSCE Assistant Professor, Section of Nephrology, Yale School of Medicine.
参考文献
rott, TG "LB10: carotid endarterectomy versus stenting for treatment of carotid artery stenosis: Long-term results of the carotid revascularization endarterectomy vs. stenting trial (CREST)" ISC 2016.
ource Reference: Brott TG, et al "Long-term results of stenting versus endarterectomy for carotid artery stenosis" N Engl J Med 2016; DOI: 10.1056/NEJMoa1505215.
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