颞叶癫痫不只累及颞叶 其病变更广泛

2016-04-13 07:15 来源:丁香园 作者:幸福的味道
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立体定向脑电图(SEEG)起源于 20 世纪 50 年代的法国,最初是用于明确脑实质肿瘤周围异常脑组织的范围,后来才被用于药物难治性癫痫发作患者中明确致痫灶的部位以及用于指导手术切除。1963 年,Crandall 等将此技术应用于疑似中央颞叶癫痫患者中。但随着时间的发展,现代影像学技术使得许多中央颞叶癫痫患者不必再进行有创的 EEG 检查。

近期,Brain 杂志发表了由 Barba 等人进行的一项研究,探究为何手术难治性中央颞叶癫痫患者总是不能通过手术消除所有的癫痫发作。来自美国加州大学洛杉矶分校的学者 Engel 对此研究进行了评论,并回答了这一问题。该评论同期发表于 Brain 杂志中。

Barba 等进行的研究旨在解决的问题是:为何标准的前中央颞叶切除术不能控制单侧中央颞叶癫痫的发作?一个简单的回答就是局灶性癫痫通常并不是局灶性的,而恰恰累及更广泛的脑区,包括皮层下脑区和对侧大脑结构。

其实早在 1991 年,Munari 等就认为中央颞叶癫痫切除术不仅应该切除 EEG 记录的痫性放电区,也应切除在 5s 内播散的区域(也可能包括颞叶之外的脑区),这可能是首次有关颞叶癫痫附加症(TPE)的描述。

此外,人们通常认为中央颞叶癫痫的致病基础是海马硬化,但这并不意味着其是一种单一疾病。海马硬化存在多种类型。经典的海马硬化 CA2 区不受累,且通常伴有较长的热性惊厥发作病史;但也有更为广泛的累及 CA2 区的海马硬化,甚至是累及对侧海马、丘脑的类型(图 1)。

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图 1 3D 技术显示海马萎缩的情况。(A)显示为海马各区域结构的上面观和下面观;(B)在 EEG 记录到超同步放电(HYP)和低压快速放电(LVF)的癫痫患者中,海马各区域受累情况不同。HYP 患者同侧海马 CA2 区不受累,而 LVF 患者 CA2 区萎缩;(C)LVF 患者较 HYP 患者相比,海马萎缩更为严重

综上所述,此问题的答案可能有三:

1. 患者致痫区在颞叶之外,但可投射至中央颞叶区;或者存在多个致痫脑区,其中有一个在颞叶之外;或者在对侧颞叶存在致痫区。但以目前的影像学技术来看,这一答案的可能性较小,因为高分辨 MRI、PET 和 SEEG 技术可提高颞叶外致痫区或双侧颞叶致痫区检测的能力。

2. 患者致痫区累及更广泛的颞叶组织,不在经典的前中央颞叶切除术所包括的范围内。这可能是由于中央颞叶癫痫本身就容易进展所致。这也能解释另一项研究结果,其显示在出现耐药的 2 年内进行手术的患者术后无癫痫发作的缓解率可高达 85%,而大部分研究中这一比例仅为 60%~70%。

3. 致痫区是颞叶外的结构。对某些患者,可能是由于中央颞叶癫痫疾病进展所致;而在另一些患者中可能达标了不同的癫痫发病的过程,即从发病起始就在颞叶之外。

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编辑: 李娜

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