小卒中患者复发性脑血管事件风险预测因素有哪些?

2016-09-16 20:20 来源:丁香园 作者:qqdanjuan
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复发性脑血管事件(RCVEs)是小卒中及短暂性脑缺血发作(TIA)后患者功能预后的主要决定因素之一。90 天复发的风险最高,尤其是在发病最初 48 小时内。

哪些因素能够预测 TIA 和小卒中美国国立卫生院脑卒中分级量表(NIHSS)得分 0~3 分患者的 RCVEs?来自布朗大学沃伦阿尔伯特医学院神经内科 Yaghi 医生等人进行了深入研究,结果发表在 JAMA Neurology 杂志上。

该回顾性队列研究于 2010 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 31 日期间在两个三级医疗中心(哥伦比亚大学医学中心和美国杜兰大学医学中心)进行,纳入急诊就诊由神经科医生确诊的 TIA-S 且 NIHSS 得分 0~3 分的患者。

主要观察结果(由 3 名血管神经科医师判定)为复发性脑血管事件:住院期间任何其他的疾病(如发热、感染、代谢紊乱)无法解释的神经功能恶化或复发性 TIA-S。

研究总共纳入 1258 例患者,1187 无 RCVEs,71 例存在 RCVEs。两组中,分别 750 例患者(63.2%)和 39 例(54.9%)年龄 ≥ 60 岁。

哥伦比亚大学医学中心 505 例 TIA-S 患者,其中 31 例(6.1%)存在 RCVEs(15 例患者仅存在神经功能恶化, 11 例仅为复发性 TIA-S,5 例两者均存在)。杜兰大学医学中心队列包括 753 例患者,其中 40 例(5.3%)存在 RCVEs(24 例患者仅神经功能恶化,16 例神经功能恶化伴 TIA-S)。

两个队列研究分析 RCVE 预测因子为:

1. 神经影像学(CT 扫描或 MRI DWI 序列)梗死(哥伦比亚大学不适用,而杜兰大学研究结果存在统计学意义);

2. 大血管疾病病因(哥伦比亚大学及杜兰大学研究结果均存在统计学意义)。

当两个预测因子均存在时,患者发生 RCVEs 百分比增加。两个预测因子均不存在时,RCVE 概率极低(达 2%)。两个队列中发生 RCVEs 的患者均不太可能出院回家。

以上两个独立的数据表明,对于小卒中患者,血管影像或者神经影像参数与 RCVE 相关,而非临床评分。仍需要前瞻性研究以验证这些预测因子。

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编辑: 李娜

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