初春四月，美国神经病学会（AAN）年会于 2016.4.14 至 2016.4.21 在加拿大温哥华举行。与以往会议相比，本届 AAN 年会有不少创新点。如，本次会议的注册费中囊括了大部分的继续教育课程。参会者可以自由参加各亚专业顶级的 230 多个历时 2 小时的顶级继续教育课程。2016 年起，大会发言改为从 15 日晚开始每天一次。另外，今年起医学生的注册费全免。这对于住院医师和低年主治医师简直是大大的福利。
2015.4.16 用注册的二维码方便地领取了参会资料和胸牌后正式开始了人生中的第一次 AAN 年会经历。对于神经科医生，最重要的当然是大会发言了。一进会场，大会发言会场的数千个座位，5 个大屏幕就给人以巨大的震撼。
言归正传，一起来了解年会的内容。首先 Andrew Solomon 博士介绍了在 McDonald 标准下误诊为 MS 的疾病谱。
作者回顾了美国 4 个 MS 诊断中心 13 个月的数据。110 名患者被误诊为 MS，其中 51 例（46%）为「确诊」MS，59 例（54%）为「很可能」MS。这些患者中最终诊断 24 例（21%）为单纯或合并其他疾病的偏头痛；16 例（29%）为纤维肌痛；13 例（12%）为非特有性或非定位神经症状伴 MRI 异常，12 例（11%）为双相情感障碍或精神疾病；剩余的为其他诊断。32 例（29%）误诊时间为 3-9 年，29 例（26%）10-20 年。77 例（70%）接受了疾病修饰治疗，包括那他珠单抗（13%）、米托蒽醌（2%）、环磷酰胺（1%）。4 例患者还参加了 MS 的一项临床治疗研究。
误诊原因的分析显示：72 例（65%）将非对应的症状归因于脱髓鞘疾病，53 例（48%）病程仅有神经科症状而无客观的 MRI 病灶，66 例（60%）仅有 MRI 的异常满足空间多发而没有特异性的神经科症状。随后 John Corboy 教授对次做出评论和总结认为，MS 的误诊很多时候是由于医生错误地解读症状、错误地解读影像学异常、急于得到诊断。最后以 Charcot 的引言共勉「To learn how to treat a disease, one must learn how to recognize it. The diagnosis is the best trump in the scheme of treatment」，再次感受了 AAN 的人文精神。
第二个主题是 Kiran Thakur 博士对 128 个 WHO 成员国的神经科疾病做了以总结，但缺乏非洲国家和中东国家数据。这里就不再具体展开。
图示为Blair Leavitt 教授介绍反义核苷酸（ASO）用于治疗 HD 的最新进展。
第三个主题是关于 Huntington 病（HD）的治疗。Blair Leavitt 教授介绍了反义核苷酸（ASO）用于治疗 HD 的最新进展。ISIS-HTTRx 是新一代 2'-O-甲氧基乙基嵌合 ASO，在啮齿类和灵长类动物的毒理学试验中证明鞘内注射最高剂量至 20 mg 后没有明显的剂量依赖的毒副作用，并能在脑内广泛分布，可使相应 mRNA 降解，作用持续 3 个月以上，动物模型显示出运动功能的改善。
动物试验的有效性推动了一项多中心随机、双盲和安慰剂对照的小规模临床试验 ISIS-443139-CS1 的进行。在该试验中，早发的 HD 患者将予以鞘内注射 ISIS-HTTRx，并进一步评价药物的安全性、药代动力学。该临床的终点事件包括患者的影像学、电生理、生物学标记和临床改善。
最后 Birgit Hoegl 教授介绍了 RBD 的诊断标准；Andrew Charles 教授介绍了偏头痛的最新精准治疗，包括 CGRP（calcitonin gene related peptide）单克隆抗体和 PACAP( pituitary adenylate cyclase activating peptide) 单克隆抗体；Jeffery Kelly 教授介绍了治疗 TTR 相关周围神经病的治疗策略。
紧接着本作者又参加了周围神经病的继续教育课程及晚上神经肌肉病的病例讨论。果然美国学者的参与度非常强，讨论非常激烈。无论是教授还是医学生，都排队站在话筒前等着提问，这在国内会议中是很少见到的。病例讨论也非常精彩，每个人都可以通过投票参与。期待明天的 Neurobowl！
