丁香园「精神时间」第 2 期暨中华医学会精神医学青委会抑郁症心身整合治疗研讨会将于 2016 年 5 月 21 日在北京大学第六医院举办。
会前，丁香园通讯员就抑郁症患病现状、临床特点和身心整合治疗方法对北大六院临床心理评估中心主任石川副教授进行了访谈。
抑郁症患病人群上升，造成巨大社会负担
从 1990 年到 2013 年间，患抑郁症和（或）焦虑的人数上升了 46%，从 4.16 亿增至 6.15 亿。世界上近 10% 的人口受到影响，精神疾患占全球非致命疾病负担的 30%。20 年间，抑郁症的患病率并没有太大变化，女性抑郁症患病率 5.6% 左右，男性抑郁症患病率约 3.3%。抑郁症患者绝对数的增加，主要是由于人口基数增加以及社会老龄化带来的老年人群抑郁症患病人数升高。
特殊职业，例如警察、急诊科护士、IT 等高应激行业，劳动密集型产业的高强度工种，抑郁焦虑的发生率较高。工作人群中的抑郁影响工作效率和工作质量，是目前受到临床关注比较密切的群体。
抑郁症的神经认知损害特点
我们谈到的抑郁症一般是指单相抑郁，分为不同严重程度的抑郁症，轻、中、重度发作，伴或不伴精神病性症状。通常来说，在发作期，神经认知功能损害与抑郁的严重程度相关。即使抑郁治疗后康复的程度达到临床治愈，即汉密尔顿抑郁量表评分＜7 分，认知损害依然存在。神经认知功能的损害主要包括注意力、记忆力、信息处理速度、执行功能等方面。研究发现，能工作的与不能坚持工作的抑郁症患者相比认知功能的保持较好。
抑郁症诊治现状
随着社会对抑郁症认识程度的提高，就诊率也在增加，但通过识别诊断，接受系统治疗的抑郁症患者比例仍不到 10%。抑郁症患者接受诊断率、治疗率低的主要原因是对抑郁的识别、知晓度不够，治疗率偏低，大城市的情况稍好一些，偏远城市对抑郁症的关注还不够。在低文化地区，抑郁的表现往往表现为身体症状，识别上存在困难。需要对抑郁的等位症状和变形表现进行辨别。临床上很多患者怕吃药，而抑郁症反复发作导致的认知损害是不可逆的。经过正规系统的治疗，例如经典的 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再吸收抑制剂（SNRI）治疗，在改善抑郁的同时，某种程度上可以帮助患者改善认知功能，恢复到病前水平。
抑郁症的诊断主要是依靠症状学诊断。除了少数病因明确的疾病外，精神疾病缺乏生物标志物，大部分是通过临床访谈、依照 CCMD-3、ICD-10、DSM-IV 等诊断标准进行诊断。目前临床上也开发了红外热成像血流图、功能性磁共振、事件相关电位（ERP）等技术辅助诊断。
对于抑郁症患者，如果重性抑郁障碍诊断明确，首次发作需要治疗 6～9 个月；第二次发作需要治 2～3 年；第三次发作需要治疗 5～10 年，或者终身服药。
首次发作者治愈后 50% 的患者不再发作，但有 50% 左右的患者疗效不佳，存在残留症状。焦虑、失眠、疲乏、躯体症状、认知损害，这些残留症状是影响临床治愈的 5 大障碍。对残留症状给予更好得识别，更积极、更彻底的治疗，患者后期的康复就更可期待。
抑郁症患者的家庭也会存在不接受、不理解的问题。有的家属或亲人认为是思想问题，但通过医生的治疗，患者的情况会发生变化，家属也会意识到这种疾病。抑郁症患者在当今社会还是会有一定的耻感的，在工作中可能会面临换岗、辞退等情况。但由于患抑郁症公众人物的自我暴露，让抑郁症患者全体减轻了耻感，我们也期待更宽容和接纳的社会环境。
抑郁症的心身整合治疗
抑郁症综合治疗方法包括药物治疗、心理治疗、物理治疗及其他治疗方法。
药物治疗的特点是更快捷、更方便。轻到中度的抑郁也可以选择心理治疗，但需要每两周复诊 1 次，监测患者的病情，以决定是否需要药物治疗。
物理治疗包括无抽搐电休克治疗、经颅电刺激治疗等。改良无抽搐电休克治疗，可以实现让患者在全麻情况下、无意识状态下接受几秒～十几秒的电刺激。这种治疗，对于病情比较严重，例如木僵、不进食、有自杀意向的患者效果较好。经颅磁刺激需要正规治疗师，按照推荐的时间、部位、频率进行治疗，这种治疗方式在美国已获得 FDA 批准用于治疗难治性抑郁。
另外，石川主任所在课题组也有开展光照疗法的研究。临床上采用针灸和中药辅助治疗也有一定疗效。
抑郁症共病问题
在一般人群中抑郁症的患病率为 3%～5%，而在综合医院患者发生抑郁症的比例要高于一般人群。综合医院很多疾病与抑郁处于共病状态，例如卒中后抑郁，帕金森抑郁，感染性疾病、高血压、糖尿病导致的抑郁，肾衰、肾透析、系统性红斑狼疮导致的抑郁。在精神科，抑郁的常见共病是焦虑，就如孪生姐妹一般，物质滥用患者也常和抑郁相伴。
对于综合医院对抑郁症的处理，在 5 月 21 日抑郁症心身整合综合治疗研讨会上，会有专门的讲座对此进行深入探讨。
抑郁症治疗呼唤更多力量参与
石川主任提到，目前精神科医师 2 万，距离国家卫生计生委对于精神卫生从业人员 4 万名的目标还有很大的提升空间，有了国家的政策基础和重视，专业的发展就有了更大的期望。
心血管科、消化科、内分泌科、神经科医生等专科医生日益关心患者的精神心理健康。与精神科医生关注到的精神心理问题更单纯、更严重不同，综合医院对常见精神心理症状和轻症疾病的处理，会使得精神心理专业的发展更全面，也能使得综合科的原发病治疗效果更佳。兄弟科室一起来投入到学科建设和发展中，会对精神卫生的发展产生更大的促进作用。
欢迎参加抑郁症心身整合治疗研讨会，5 月 21 日相约北京！
石川主任简介
石川，博士，副教授，北大六院临床心理评估中心主任。中华医学会精神医学分会青年委员会副主任委员。
