在写「神经内科随笔」系列之余,一直想尝试写一些神经科临床病例的诊治心得,把它们命名为「神经科的那些病例」!立足于临床的基础上,既具有实用性,又不那么八股而古板,最好是基于每个「鲜活」的病人,按照「step by step」的原则,进行定位诊断和定性诊断的假设,然后动用相关的辅助检查来进行证实。
在检查之前,也可以根据已知的知识,对辅助检查的各种可能性进行推测,随后根据检查结果进行印证。随后,针对实际提出能提高临床决策能力和预见能力的问题,适当回顾文献并结合临床经验进行回答,不断完善疾病的临床诊疗策略,提高「全天候」的诊治能力。
每一个病人都有值得学习的地方,不在乎病情的百转千折,只要肯去挖掘和注意细节,就能有收获。无论是搞清楚了一个诊断、认识或发现了一个体征、关联了某个辅助检查结果和临床症候、抑或认识了某种治疗的适应症或副作用等等,只要用心去观察和学习,就能逐渐让自己的临床知识体系根深叶茂,融会贯通。
有的医生嫌每天接诊无数同类病人,已经「专业疲劳」了,逐渐丧失好奇心,错过了大量有价值的临床细节,以致长期不能增加「经验值」。
也许大家都渴求完美的病例,但很多时候是可遇不可求,在实践中我们面对的大多是不完美病例,正如协和神经科徐蔚海医生所说:「在处理那些文献记录语焉不详的病例时,更多需要临床医生的经验积累、对病人的细致观察以及对病理生理过程的深刻理解。」
因此,笔者的初衷是希望通过一些不算完美的病例,去发掘一些重要且需要关注的知识点,让更多的医生习惯于从平常的工作中去不断学习,持续性提高临床决策能力和预见能力。
以笔者个人所见,临床医学对医生的基本要求是:能够娴熟地应用已有的医学知识,合理地解决临床实际问题!但我们扪心自问,是否已经很全面地掌握了已有的医学知识呢?答案是否定的,大家都需要不断学习。笔者在强迫自己学习的同时,也希望能将这些病例和体会分享给大家,在提高自己的同时,和广大同行进行讨论互动。只有分享自己学到的,才能让自己学到更多。
微信的普及,已经在一定程度上改变了人们的阅读方式,碎片化阅读已经成为我们获取信息的主要方式。在此,我们不去讨论微信文体的「快餐」和「浅薄」,只是希望为碎片化阅读方式尽量多提供一些有营养的内容。鉴于笔者精力时间有限,按照上述设想推送病例将是不定期的,敬请广大同道批评指正。
同时,也诚邀志同道合者提供自己的病例,按照笔者拟定的模板编写后在本平台发表推送(本人 QQ 邮箱 2428576098@qq.com),经过不断积累之后,如果在质量和数量上达到一定要求,可以考虑合作出版为病例集!
以己拙见,临床医生只要能勤于思考,注意归纳总结并形成文字,不在乎是中文还是英文,也不在乎是网络微信还是期刊杂志,只要能表明观点,让读者有所获益,就值得鼓励和尊敬!