隐源性卒中占所有缺血性卒中的 10%～40%，诊断隐源性卒中需要排除已知的、可能导致卒中的病因。据估计约有 200 多种病因需要排除，因此，诊断隐源性卒中时的检查和评估流程较为复杂。
而 20%～30% 的缺血性卒中患者即使完善一堆常规检查（MRI、CTA 等等）后也无法明确病因，需要做进一步的临床探查，这个时候仔细分析一下患者既往病史，可以帮助临床医生快速有效的找到病因的方向，避免无谓的检查和治疗。
近期，NEJM 杂志发表了一篇由美国学者 Saver 撰写的综述，阐述了遇到可疑隐源性卒中时需要考虑的病因及诊断流程，分享如下。
评估隐源性卒中时需要考虑的病因
隐源性卒中患者评估及诊断流程图
关键点推荐
1. 约有 1/4 的缺血性卒中患者在进行了标准检查和评估后没有发现任何病因，包括超声心动图、心电 Holter，头颅 CT 或 MRI，头颈部 CTA 检查等，这其中超过一半的患者需要额外的检查才能明确可能的病因；
2. 大部分隐源性缺血性卒中是栓塞性的，主要来自近端动脉、心脏或静脉（存在右向左分流）；
3. 对隐源性卒中患者的评估主要包括：评估是否存在动脉粥样硬化性或非动脉粥样硬化性的动脉病、心源性栓塞（结构性和节律性异常）以及凝血功能异常；
4. 高达 1/2 的年轻隐源性卒中患者可出现卵圆孔未闭（PFO），但也有 1/4 健康成人可出现 PFO；
5. 越来越多的研究显示，隐蔽性阵发性房颤是隐源性卒中的病因之一，尤其是在老年患者中。
