姚医生：
您好，今天给您写信是想咨询一下我母亲的情况。
我母亲今年 62 岁，以往有高血压病 10 多年，一直控制的很平稳，除此以外的身体其他情况都不错，性格乐观，在单位工作的时候和同事相处融洽，退休后也和邻居相处和睦，家人亲戚都喜欢她。
半年前哥哥发生车祸，母亲医院家里来回跑，估计劳累加担心，开始出现头晕，我们没有在意，后来在去医院看望哥哥的路上晕倒了，被好心的路人及时送到了医院，医生诊断为「1. 脑梗塞（左基底节区）；2. 高血压病Ⅲ级，极高危组」。
经过及时处理，母亲的偏瘫情况有所好转，但性格和以前不太一样，变得比较悲观、话少，不愿意和我们沟通，也不爱动，医生要求的康复训练不想参加，还时不时会流泪，即使和孙儿待在一起也无法开心，以前喜欢做的事情也不愿意做了，吃东西没胃口，常常一大早就看到她在床上睁着眼。
虽然哥哥的病情完全好转出院，也得到合适的索赔，但母亲依然不开心。后来听从神经科医生的建议，我带着母亲到心理科就诊，医生说母亲有可能是卒中后的抑郁。烦请姚医生告知下我，母亲真的患上抑郁症了吗？应该怎么治疗？
再次感谢。
这位读者，您好。感谢您的来信，从中我看到了一位孝顺儿子急切希望解决母亲问题的迫切之心，那我们就一个个的来讨论您的问题。
您的母亲患上抑郁症了吗？
根据您的描述，您的母亲有长期高血压病史，虽然血压控制比较好，但由于您哥哥的事情导致的劳累和精神负担可能使这一段时间的血压不稳定，加上长期高血压导致动脉粥样硬化的可能性比较大，所以出现了基底节区的脑梗塞，也就是缺血性脑卒中，俗称「脑中风」。
您母亲以前没有精神方面的问题，此次在脑梗塞后出现了情绪低落，同时伴有活动减少、兴趣下降、食欲差、早醒等，持续时间超过了 2 周，因此考虑她患上「卒中后抑郁」（Post-Stroked Depression, PSD）的可能性比较大。
现有的精神疾病诊断标准实际上并没有该术语，PSD 的诊断可以参考美国精神疾病诊断与统计学手册第 5 版（简称 DSM-5）中的抑郁症诊断标准：
1. 至少有以下 5 项，且至少有 1 项是（1）抑郁心境 或（2）兴趣丧失，持续 2 周：
（1）几乎每天的大部分时间都感到心境抑郁
（2）几乎每天的大部分时间对所有、或几乎所有活动丧失兴趣
（3）在没有节食的情况下出现体重减轻，或者体重增加，较平时增减 5%；或几乎每天都存在食欲增加或食欲减退
（4）几乎每天存在失眠或睡眠过多
（5）几乎每天存在精神运动性迟滞或激越
（6）几乎每天都存在精力减退或疲乏感
（7）几乎每天都存在无价值感或过分的、不合理的愧疚感
（8）几乎每天都感到思考能力下降，难以集中注意力，或犹豫不决
（9）总是想到死、反复出现的自杀观念但无具体自杀计划、或曾尝试自杀、或存在自杀计划
2. 这些症状导致值得临床关注的显著的精神痛苦及严重的社会功能损害
3. 其发作并非由于药物或其它躯体状况的生理效应所致
4. 排除分裂情感障碍、精神分裂症、分裂样精神病、偏执型精神病、或其它分裂谱系障碍，或其它精神障碍
5. 从未有过躁狂或轻躁狂发作
您在信中提到的「不愿意沟通」、「不想参加康复训练」、「时不时流泪」、「吃东西没胃口」等都是抑郁的典型表现。当然，脑卒中本身导致的失语、反应迟钝等症状可能对 PSD 的识别产生干扰。因此，最终的确诊还需要依靠专业的精神心理科医生对您母亲进行详细的病史采集以及心理测评，使用一些专业的评分量表如汉密尔顿抑郁量表（HDRS）进行全面的评估。
这种情况对您的母亲有什么危害？
事实上，您母亲这种情况在脑卒中患者中并不少见，大约有 1/3 的脑卒中患者会出现抑郁表现。卒中后 2～6 个月是 PSD 的高发时段，这一阶段也正好是卒中后功能康复的关键时期。
PSD 的抑郁情绪将导致患者的主动意识减退和学习、执行功能的损害，使患者对外界环境和社会生活难以适应和融入，对患者的整体康复产生不利影响，从而造成生活质量的下降。
您在信中提到，您母亲现在变得不愿交流，不爱动，医生要求的康复锻炼也不愿参加，这种情况会显著影响她躯体功能、认知功能和社交功能的康复。
更严重的是，PSD 会促进高血压、糖尿病的发生和恶化，由于消极情绪导致对卒中后二级预防治疗的依从性不足，PSD 后再次发生脑卒中等心血管不良事件的概率将明显升高。相比于非抑郁的卒中患者，PSD 患者在 10 年内死亡的概率可增加 3～4 倍，医疗花费也会明显升高。
目前有哪些治疗措施？
2012 年英国皇家医师协会国家临床指南在脑卒中（第 4 版）给出了一些治疗指南。对有轻度或中度抑郁症状的患者应告知其信息，给予支持和建议，并考虑下列一种或多种干预：增加社会互动、增加锻炼以及适当的社会心理干预。
另一方面是合理使用抗抑郁药物，并在起效后至少持续治疗 4 个月。如果患者的情绪在开始治疗后 2～4 周内没有改善，需要检查患者是否按处方服药。如果按处方服药但没有改善，可以考虑增加剂量或换药。此外，在用药期间需要定期复查和评估持续治疗的需求。
目前常用的抗抑郁药为选择性 5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs）、5-HT 和去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂（Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors, SNRIs）以及 NE 和特异性 5-HT 能抗抑郁药（Noradrenaline-Serotonin Specific Antidepressants, NaSSAs）。临床上常用的 SSRIs 有 5 种：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰。常用 SNRIs 有文拉法辛和度洛西汀；NaSSAs 代表药物为米氮平。
因此建议您与母亲充分沟通并告知其目前的病情，说服她前往专业的精神科进行诊治，临床医生会根据您母亲的情况做出最优的治疗方案。同时需要继续积极处理原发病即高血压和脑梗塞，加强躯体的康复。
身心是一体，希望她及早诊治，早日康复！
（本文系根据作者原文改编）
