「5 分钟看透 ADHD」如何控制课后及夜间症状?

2016-06-23 17:03 来源:丁香园 作者:
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临床经验得知,ADHD 患者除上课症状外,对于回家作业也存在一些困难,家长就作业问题常需与孩子苦战。另外,患者在生活上也会涉及症状表现,比如课外教学活动、家庭日常活动、遵守夜间的就寝规则等。因此控制课后和夜间症状非常必要。一项欧洲调查显示,除清晨外,患者在早晨、中午、午后和夜间都有一些严重的症状表现。可见,ADHD 是一种全天候损害的疾病。

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如何 24 小时有效控制 ADHD 症状?

目前,国内在 ADHD 治疗方面有两类药物,分别是中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂。应用中枢兴奋剂治疗,作用时间较短暂,约为 8-12 小时。那么 8-12 小时能有效管理患者的学习及课后时间吗?一般来说,孩子通常在七点到七点半服药,根据药效作用时间,可推知大约晚上七八点时药效已过。这个时间对于低年级儿童,可能已完成学业、准备就寝,但对于高年级儿童或速度较慢的孩子,往往难以完成作业,还需要在夜间保持一定的注意力及自控力,则需要更长的药效作用时间来进行控制。

对于非中枢兴奋剂,如大家所熟知的托莫西汀,能否真正有效作用 24 小时呢?托莫西汀是 NE 再摄取抑制剂,是通过阻断 NET(去甲肾上腺素转运体)对 NE 的再摄取,使突触间隙中 NE 的浓度增加,从而达到改善 ADHD 核心症状的效果。而 NET 被阻断可致神经元胞外 NE 代谢产物二羟苯基乙二醇(DHPG)增加,胞内 DHPG 减少,DHPG/NE 比值降低。

一项针对托莫西汀药动学和生物标记物的研究显示,托莫西汀治疗患者 24 小时,尿液 DHPG/NE 比值显著低于安慰剂组,一天一次给药,持续阻断 NET 可达 24 小时。托莫西汀可持续作用 24 小时,能更好地控制患者的全天候症状。

所有药物都会引起睡眠障碍吗?

关于学龄儿童服用哌甲酯及托莫西汀对睡眠的影响,一项国外研究显示,分别用手表便携式的睡眠记录仪和金标准的多导睡眠仪来记录儿童的睡眠时间,用手表记录仪来记录发现,儿童服用哌甲酯和托莫西汀后,入睡时间都略有延长,哌甲酯的延长时间有 30 多分钟以上,而托莫西汀只延长 12 分钟。用多导睡眠仪记录的话,哌甲酯入睡时间要延长 16 分钟,而托莫西汀反而是降低了 0.2 分钟。研究表明,托莫西汀对孩子入睡的影响更少,它甚至避免了哌甲酯对儿童入睡时间延长的副作用。

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编辑: 万纯洪

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