现年 65 岁的老胡曾经是一家著名汽车制造企业的电气工程师，生性倔强又敬业的他 5 个月前刚刚从单位延迟退休。这原本是老胡享受夕阳生活的开始，然而他却一点都高兴不起来，睡觉不踏实，提不起半点精神，也不怎么跟家里人说话，儿子偶尔在周末把小孙子带来看他也不能奏效。
最初家人觉得老胡只是还没适应退休后的生活节奏，也就没太在意。然而近两个月，老胡的心情越来越糟糕，原本性格温和的老胡，现在动不动就朝老伴发脾气。不仅如此，老胡的身体仿佛也大不如前，一个多月来经常觉得头痛、头晕。辗转到市里和省城的几个大医院求治，查了头颅 CT、头颅磁共振、血管超声，都没有得出确切结论。
后来儿女们带着老胡找到北京一家医院的精神科主任。主任详细询问了老胡的症状，又反复查看了各种检查报告后表示，老胡很可能是患上了抑郁症……
其实，老年期抑郁症在临床并不少见，系指发病在 60 岁以后的抑郁性精神障碍，其表现以持久的抑郁心境为主。老年期抑郁症可能导致老年患者躯体和社会功能的明显下降，影响慢性躯体疾病的康复，同时加重社会和家庭的经济负担。
老年期抑郁症临床识别困难
与其他成年期抑郁症相比，老年期抑郁症的临床表现有一些不同之处。
比如，相比年轻患者，老年期抑郁症患者悲伤的主诉不够突出，却更多表现为各种躯体不适。老年人罹患慢性躯体疾病比例很高，而慢性躯体疾病会增加抑郁症的患病风险，反过来抑郁也会加重一些本来就不好的身体情况，例如心脏病。因此，不少患者常最先就诊于社区医疗机构或综合医院的非精神专科。
所以，综合医院和社区医院在早期识别老年抑郁症中有着重要作用。然而，老年期抑郁症识别率普遍较低，主要由于非精神科医生对老年抑郁症的知识了解不够、患者临床表现不典型，以及文化因素对抑郁症状的感知和表达的影响，等等。
老年抑郁问卷的编制及其信效度
国内学者曾引进老年抑郁量表（GDS）、流调用抑郁调查问卷（CES-D）等工具用于老年期抑郁症状的筛查，但其中部分条目可能并非完全适用于我国社会文化特征以及老年人的表述习惯，因而使其临床应用价值受限。
北京大学第六医院采用专家咨询法，确定了我国社会文化背景中的老年期抑郁症临床核心症状群，并在此基础上制定了一套老年抑郁问卷（GDI），包括郁闷、兴趣减退、轻生观念或行为、自责、缺乏愉快体验、无助绝望、焦虑不安、睡眠紊乱、疲乏感、躯体不适、食欲或体重改变、懒散迟缓等 12 个症状条目。问卷中还对每个症状条目的具体表现进行了定义，便于理解，适合于老年人自评或者非精神科医生他评使用。
课题组在综合医院的心内科、神经内科、消化内科及社区医院内科连续入组 338 名老年就诊患者（89 名抑郁症患者和 249 名非抑郁症患者），对 GDI 的心理测量特征进行了评估。结果发现，GDI-自评版（GDI-SR）和 GDI-他评版（GDI-RI）的克朗巴赫系数分别为 0.843 和 0.880，两者与 GDS-15 的相关系数分别为 0.750 和 0.733（p <0.001）。
在识别老年期抑郁症的效能方面，GDI-SR 的 ROC 曲线下面积（AUC）为 0.938（95%CI，0.913～0.962），最佳分界值为 2/3，灵敏度 92.1%，特异度 81.9%；与临床专家共识诊断的符合率为 84.6%，kappa 值为 0.651。GDI-RI 的 AUC 为 0.961（95%CI，0.942～0.979），最佳分界值也为 2/3，灵敏度 93.3%，特异度 87.1%；与临床专家共识诊断的符合率为 88.8%，kappa 值为 0.735。
这一结果提示，以老年期抑郁症临床核心症状群为基础而编制的老年抑郁问卷简便易懂，不仅适合于我国社会文化特征，而且能可靠、有效筛查老年期抑郁症，适用于在社区医院和综合医院使用。然而，GDI 在农村老年人和社区普通老年人群中的适用性还值得进一步深入研究。
（本文根据《老年抑郁问卷（GDI）的编制与信效度研究》改编，原作者系北京大学第六医院医生）
参考文献
[1] Xie Z, Lv X, Hu Y, Ma W, Xie H, Lin K, et al. Development and validation of the geriatric depression inventory in Chinese culture. International Psychogeriatrics / IPA. 2015, 27(9):1505-11.
[2] 谢稚鹃，林凯，吕晓珍，王华丽，于欣. 老年期抑郁症核心症状群的特尔菲法研究. 中国心理卫生杂志 2013, 7(10):729-733.
