近期，华盛顿大学 Avila 教授报道了一项关于分娩时硬膜外麻醉后霹雳样头痛的病例，刊登在 The Neurohospitalist 杂志上，一起来看下。
病例描述
患者，女性，33 岁，妊娠 41 周临产，硬膜外麻醉后立刻出现霹雳样头痛。
头痛为突发性，疼痛评分 10 分。患者自己描述这次是她一生中经历过的最严重头痛。左侧卧位时，头痛部位位于头顶，并向右侧辐射，无恶心呕吐，无畏光畏声，无视觉变化，无其它异常神经症状。神经系统查体正常。急诊 CT 平扫提示大面积颅内积气（图 1），无其它异常情况。
图1 头颅平扫 CT（左图基底节/右图中脑）提示幕上幕下大面积积气
处理方式
给予布托啡诺治疗后头痛明显改善，新生儿身体健康。次日清晨，头痛完全消失。
小结
妊娠时突发性或新发头痛都是继发性头痛的危险信号。潜在病因包括蛛网膜下腔出血、大脑静脉血栓形成、垂体梗死以及可逆性后部脑病综合征。
硬膜外麻醉后头痛较为少见，一旦发生，通常认为是脑脊液漏导致颅内低压引起，颅内积气的可能性非常小。目前，颅内积气也被认为是妊娠时继发性头痛的一项病因，尤其在麻醉后立刻出现头痛的情况下。大部分患者保守治疗后头痛可以消失。
