幸运地有机会再次来到了美国南卡的查尔斯顿，被誉为世界上最美的小镇。查尔斯顿始建于 1670 年，到 1800 年，它成为当时仅次于费城、纽约、波士顿、魁北克的北美第 5 大城市；目前是个重要港口（富人区）。
南卡罗琳那医学院（MUSC）算是卒中临床研究的一个「圣地」吧。
这里有著名的 SAMMPRIS 研究的 PI Marc I. Chimowitz 教授，他也是 WASID 研究的 PI；还有 STOP 研究和 REACH 研究的的 PI Adam J. Robert, 他还参编了多部《heart disease and stroke statistics: a report from the American Heart Association》。
还有 Bruce Ovbiagele 教授，他是 THRIVES 研究的 PI，同时也是 International Stroke Conference Program Committee 的主席，参编过 6 部美国指南。
另外，不得不提来这「放假」的原因是 Wuwei Feng 教授的邀请，他致力于卒中后康复，属于美国卒中界的「New Star」。满怀崇敬之情，我终于在 FENG Lab 安顿下来。
SAMMPRIS 研究旨在比较在颅内血管狭窄的卒中患者中，进行严格药物治疗与和颅内支架治疗的疗效比较。这一项研究结论对于中国人群适用性非常广，减少了大量中国患者进行颅内支架的置入，强调严格药物治疗的重要作用。于是，Marc I. Chimowitz 教授聊天是一件让我期待的事。
关于急性期颅内支架，这与二级预防是完全不同的，因此如果必要，需要在急性期（比如发病 6 小时内）置入颅内支架。
关于急性期颅内支架置入后的围手术期管理，这是个一个尚未明确的问题。必须提前给予抗血小板药物，但种类和剂量有待于进一步探索。
关于低剂量 tPA，也许在高出血风险患者中可作为备选方案。
遇到了这里的 clinical research undergraduate 要毕业，听听他们的答辩，也颇有意思。
血管组组会是由 stroke fellow 主持的，讨论了两个有意思的 cases，一个是 SAH 后不明原因的散在多发梗死的患者（这正好是今年我 ISC 的 poster 话题）；另一个是单侧半球的 V-R 间隙，我相信参加过「盖世英雄」比赛的选手来说这个都「盘中菜」了。令我敬佩的是他们的门诊随访，团队合作地精细记录了患者走过的每一步，这对于发现疾病的转归是多么重要。
Grand Round 需要所有临床医师参加，本次的话题是 Mortality。猝死在神经科并不少见，我遇到过多次的经验就是首先要做出努力抢救状，然后祈祷遇到一堆通情达理的家属。三个 Case 都颇有特点，国内真的很少有机会能平心静气的讨论一下（因为每周讨论我都在专病门诊），每一次意外后面是否有可挽救的部分。
