可逆性脑部血管收缩综合征（RCVS）是一种血管病变，通常表现为霹雳样头痛，可能导致神经功能缺损。相关并发症包括缺血性脑梗死、颅内出血和蛛网膜下腔出血。由于该病病理生理过程表现为血管痉挛，因此可以采用钙通道阻滞剂来改善症状，尤其是头痛。大部分患者通过治疗可以缓解症状，但是仍有小部分患者症状难以改善。
近期，布朗大学 Warren Alpert 医学院的 Mijalski 医生报道了 2 例镁离子治疗可逆性脑部血管收缩综合征的病例，刊登在 The Neurohospitalist 上，提供了一种治疗新思路。
病例描述
病例 1
患者，女性，53 岁，突发性严重头痛。神经系统检查正常。头部 CT 提示蛛网膜下腔出血。脑血管造影提示胼周动脉局灶性狭窄（图 1），诊断为「可逆性脑部血管收缩综合征」。发病之前，患者服用帕罗西汀控制抑郁情绪。目前停用帕罗西汀，使用维拉帕米治疗头痛，出院回家。
随访过程中患者仍然出现头痛。在多种场合下，维拉帕米剂量增加至每天 240 mg。患者因持续性头痛再次至急诊就诊，予以静脉注射镁离子 2 g。注射开始 15 分钟内，头痛缓解。出院后继续服用氧化镁 200 mg，一日二次。
治疗后 CTA 未提示局灶性或弥漫性血管狭窄。之后的随访中，患者未出现头痛。
图1 脑血管造影提示胼周动脉痉挛
病例 2
患者，女性，71 岁，突发性严重头痛。神经系统检查提示右下视野缺损。头部 MRI 提示双侧顶枕叶急性梗死。脑血管造影提示左侧椎动脉、基底动脉和大脑后动脉局灶性狭窄（图 2），诊断为「可逆性脑部血管收缩综合征」。TCD 提示椎动脉（76 cm/s）和基底动脉（72 cm/s）血流速度增加。发病之前，患者服用伪麻黄碱控制鼻塞症状。
图 2 脑血管造影提示左侧椎动脉、基底动脉和大脑后动脉局灶性狭窄
在院期间，开始服用维拉帕米，然后出院回家。随访过程中，患者仍然存在剧烈头痛。重复 TCD 提示椎动脉（79 cm/s）和基底动脉（73 cm/s）血流速度持续性升高。
在多种场合下，维拉帕米剂量增加至每天 240 mg。患者因持续性头痛再次至急诊就诊，予以静脉注射镁离子 4 g。注射开始 15 分钟内，头痛缓解。此时 TCD 提示椎动脉（41 cm/s）和基底动脉（35 cm/s）血流速度正常。在之后的随访中，患者未出现头痛，继续服用氧化镁 200 mg，每日一次。
讨论
可逆性脑部血管收缩综合征是一种影响 20~50 岁女性的脑血管综合征。最显著的表现是霹雳样头痛。头痛通常为弥漫性，并且可能出现畏光畏声，恶心呕吐。病理生理原因包括颅内血管的弥漫性和多灶性狭窄。颅内血管张力控制障碍会引起血管痉挛。
该病通常为先天性，但也和分娩，5-HT 能抗抑郁药，拟交感药物和多巴胺能药物有一定关系。诊断方式包括 TCD、MRA，CTA 以及常规血管造影。由于存在血管痉挛，因此常用钙离子拮抗剂改善头痛症状。症状在 6 个月内一般可以缓解，但有一小部分患者对钙离子拮抗剂反应较差，死亡率也较高。
目前，没有可以清晰预测可逆性脑部血管收缩综合征加重的方式，但是围产期和产后状态被认为是该病的高风险因素。同时，Singhal 等发现局灶性神经功能缺失和糖皮质激素的使用是不良预后的独立因素。
相关报道称镁离子是治疗该类患者的二线用药，但是镁离子可能导致病情恶化，神经功能缺失更加严重。目前，镁离子的使用只在围产期和产后患者中证实是安全的。
通过展示以上病例，作者建议静脉注射镁离子可以考虑作为顿挫疗法在症状出现初始阶段使用，而不是在病情恶化时使用。此外，口服镁制剂可以作为维持治疗。作者认为，今后仍然需要进一步研究明确镁离子是否可以作为可逆性脑部血管收缩综合征的一线用药。
