2014 年底 MR CLEAN 研究在《新英格兰医学杂志》发表结果至今，已经有六个研究先后发表了在前循环大血管闭塞患者中使用静脉 rtPA 溶栓联合动脉取栓治疗的研究结果，一致认为大血管闭塞患者的联合治疗效果优于单纯静脉溶栓治疗。
后循环大血管闭塞怎么办？除了 REVACAT 研究涉及少部分的后循环患者外，目前尚没有研究可以回答这问题。临床中遇到基底动脉闭塞的患者，初诊常常难以诊断和准确定位，至发病后期病前凶险且致死率非常高。荷兰格罗宁根大学的团队首先在 JAMA NEUROLOGY 杂志上发表了针对基底动脉闭塞患者的 BASIC 研究结果。
该研究为单中心回顾性病例系列研究，纳入了该中心 10 年来基底动脉闭塞的患者。自 2006 年至 2015 年，共计 38 例的后循环卒中患者接受了动脉内治疗。患者的平均年龄未 58 岁，男性占 55%。基线 NIHSS 评分 21 分，基线格拉斯哥昏迷评分 10 分，其中 17 例患者的格拉斯哥昏迷评分低于 8 分。
平均发病至动脉内治疗的时间 288 分钟，27 例患者在动脉治疗前接受了静脉溶栓治疗。除一例患者外，均进行了全麻下的动脉内治疗。动脉内治疗包括动脉内尿激酶溶栓治疗、动脉内取栓治疗、联合治疗等。
表 1 围手术期特征
| 特征 | 患者，例数 | ||
| 总例数 (n = 38) | 重症患者 (n = 23) | 轻中度患者 (n = 15) | |
| 动脉内治疗 | |||
| 动脉内尿激酶溶栓治疗 | 7 | 4 | 3 |
| 动脉内取栓治疗 | 15 | 10 | 5 |
| 联合治疗 | 15 | 9 | 6 |
| 未接受治疗 | 1 | 0 | 1 |
| 闭塞定位 | |||
| 完全闭塞 | 9 | 8 | 1 |
| 近端闭塞 | 4 | 1 | 3 |
| 中央基底闭塞 | 6 | 2 | 4 |
| 末梢闭塞 | 8 | 5 | 3 |
| 近中端闭塞 | 6 | 3 | 3 |
| 中远端闭塞 | 5 | 4 | 1 |
| 脑梗死评分的溶栓治疗 | |||
| 0 | 3 | 2 | 1 |
| 1 | 1 | 0 | 1 |
| 2a | 0 | 0 | 0 |
| 2b | 13 | 8 | 5 |
| 3 | 21 | 13 | 8 |
30 例患者进行了机械取栓，7 例患者仅仅接受了动脉内尿激酶溶栓。最终达到血管 TICI2b/C 再通的患者达到 89%。这组患者的死亡率为 39%，仍有 19 例患者获得了良好预后（mRS 0～3）；14 例患者达到了独立生活能力（mRS 0～2）。亚组分析发现，年龄（年龄<65 岁）与良好预后显著相关。
表 2 侧支循环对功能结局的影响
| 参数 | 患者，例数 | |
| 良好预后 | 不良预后 | |
| 椎动脉 | ||
| 0 | 5 | 10 |
| 1 | 5 | 4 |
| 2 | 9 | 5 |
| 双侧椎动脉 | ||
| 0 | 5 | 10 |
| 1 or 2 | 14 | 9 |
| 小脑下后动脉-小脑上动脉 | ||
| 否 | 10 | 7 |
| 是 | 5 | 10 |
| 后交通动脉 | ||
| 0 | 2 | 2 |
| 1 | 5 | 9 |
| 2 | 12 | 8 |
| 基底动脉侧支充盈 | ||
| 否 | 2 | 4 |
| 是 | 13 | 12 |
| 复合评分 | ||
| 0～2 开放的侧支血管 | 7 | 11 |
| 3～5 开放的侧支血管 | 12 | 8 |
迄今为止，基底动脉闭塞仍然很难以进行随机对照研究，也没有大样本研究的结果。本研究的意义在于对比既往的 BASCIS 登记研究，现代的取栓装置治疗效果明显好于既往研究。
Gory 等关于 18 个基底动脉病例研究荟萃后共 312 例患者纳入最终 meta 分析，大于 42% 的患者可以获得良好预后，血管再通率为 81%，严重并发症为 4%。这也支持了本研究的结果，即基底动脉闭塞的卒中患者也值得动脉内干预治疗。
表 4 术后并发症和影像特征
| 特征 | 患者，例数（n= 38） |
| 住院期间并发症 | |
| 颅内出血 | 2 |
| 再闭塞 | 3 |
| 其他 a | 4 |
| 干预治疗后影像特征 (<36 h) | |
| 脑实质内对比染色法 | 11 |
| 出血 | 3b |
| 局部缺血 | 5 |
| 无有效成像 | 7 |
a 其他并发症：无症状性皮质静脉血栓形成 (治疗后 5 天发现硬化闭塞症)；（1）肺炎，（2）气胸
b 无症状
参考文献：van Houwelingen RC, Luijckx GJ, Mazuri A, Bokkers RP, Eshghi OS,Uyttenboogaart M. Safety and Outcome of Intra-Arterial Treatment for Basilar Artery Occlusion. JAMA Neurol. 2016 Aug 8. doi: 10.1001/jamaneurol.2016.1408.[Epub ahead of print] PubMed PMID: 27532477.
