丁香播报:神经科夜班常见急症与应对策略:头痛篇

2016-10-20 18:48 来源:丁香园 作者:李彦昕
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丁香播报2016年第三十六期


本期主播:丁香园  李彦昕

作者:云开见月明《神经科夜班常见急症与应对策略:神经专科篇》

头痛

急性头痛是神经科最常见的主诉之一。狭义的头痛是指外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位的疼痛,而广义的头痛则包括颈部以上部位的疼痛。头痛的主要临床表现为全头或局部的胀痛或钝痛、搏动性疼痛、头重感、戴帽感或勒紧感等,同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等。多数急性头痛的病因是良性的,但也要高度警惕威胁生命的疼痛。

1. 常见病因鉴别

原发性头痛:偏头痛,丛集性头痛,紧张型头痛等;

脑血管疾病:蛛网膜下腔出血,脑出血,脑梗死,血管炎(常见的如颞动脉炎)等;

颅内感染:各种病原体所致的脑炎和(或)脑膜炎以及脑脓肿等;

颅内占位性病变:脑原发肿瘤,转移瘤等;

脑外伤:脑震荡,脑挫伤,硬膜下血肿,颅内血肿,脑外伤后遗症等;

颅内压力改变:颅内压升高(如颅内占位性病变,脑积水,特发性颅内压升高等)或降低(低颅压性头痛)均可导致急性头痛;

神经痛:如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等;

邻近器官病变:如眼,耳,鼻,口腔以及颈椎疾病等;

精神相关性头痛:如癔症,焦虑症,躯体形式障碍等;

药物相关性头痛:药物不良反应或药物过度使用,其他中毒;

中毒:如铅、酒精、一氧化碳、有机磷等;

全身性疾病:如高血压,发热,心力衰竭,尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等。

2. 病史采集

(1)明确患者原发疾病(本次入住神经科的主要病因);

(2)头痛前驱症状或有无诱因;

(3)头痛的病程、部位、性质、程度、时间、加重与缓解的因素;

(3)关注伴随症状与体征;

(4)询问患者既往疾病史;

(5)掌握患者近阶段的用药情况及有无毒物接触。

3. 体格检查

生命体征评估,重点行神经系统(包括瞳孔和眼底的改变,肌力,脑膜刺激征等)和邻近器官查体,合并内科疾病时需行相关的重点查体。

4. 辅助检查

血常规、C 反应蛋白,血糖,血生化,肝肾功能,电解质,血沉,抗核抗体,脑脊液检查,胸片或胸部 CT,头颅 CT 或 MRI 等,根据不同情况进行选择。

5. 处理原则

(1)对因治疗;

(2)对症治疗:止痛药物(非甾体类消炎药,中枢性止痛药,抗癫痫药物),脱水剂等;

(3)调节情绪,放松心情:部分患者给予抗抑郁和焦虑药物可改善症状;

(4)其他对症治疗:如降温,抗感染,控制血压等;

(5)必要时相关科室会诊。

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编辑: 丁睿

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