1. 没有终极诊断,诊断是有时间性的,误诊是绝对的,随着认识的入,疾病的诊断归类会发生变化,有时甚至是质的变化,由此可见,追求诊断的合理性比追求诊断的正确性更实际一些。
2. 病理过程是动态变化的,影像学表现也是动态变化的,很多疾病的影像认识只是停留在某个时期,最终表现仍然缺乏纵向的认识。
3. 理论上而言,人体有多少种蛋白就存在多少种遗传病,随着人口样本的增加,各种稀奇古怪的遗传病仍会遵循基因突变的概率不断出现,神经科医生,are you ready?
4. 对于疾病而言,病原体和免疫是两位出神入化的「设计师」,临床表现因它们的共同作用变得纷繁复杂,难以捉摸!
5. 影像学虽能提供一定诊断思路和信息,遵循一定规律,但其表像就像万花筒一样,没有极限!
6. 莫斯科不相信眼泪,神经科医生不相信定势,一切皆有可能!
7. 基底节核团对能量和代谢的要求比较高,当内环境出点问题,比如血糖低了,高了;血钠低了,高了;血氨高了;血氧不够了等等,这些核团都可能会受到「擦脚垫」的待遇。
8. 影像学上的占位性病变表现为「丑陋不堪」者多为肿瘤。
9. 尽管临床错综复杂,但有果就有因,有时我们可以用「减法」推出可能病因,然后再进行相关检查或查资料印证。
10. 神经科疾病的诊断中有一部分是「关联诊断」,即通过直接粗糙的因果关系来产生描述性诊断,但具体机制依然不清,这也是一种「黑匣子」效应,只知道最初和结果,中间怎么了不知道。
11. 在头颅 CT 上看到蛛网膜下腔有高信号并不一定就是蛛血,也可能是积脓、造影剂渗漏,后者正如此病例所显示的一样,几乎无法与蛛血鉴别。因此,有必要再次强调临床信息解读分析的重要性。
12. 即使在现代医学的圣土「美国」,误诊也是司空见惯的事,这是由疾病的复杂性. 不确定性和动态变化等诸多客观因素决定的。
13.「细节决定成败」、「细节之处见真章」,这在战场或商场上是重要的致胜法则,而临床上看病又何尝不是如此。
14. 遵循「概率优先」的原则是临床诊断思路的重要内核之一,最初考虑其他少见情况是不符合「概率优先」原则的,即使某次诊断对了那也是「低概率」蒙对的,所谓「不要听到马蹄声就以为是斑马」。
15. 这个病例虽然疑难罕见,但本着「凭他天花乱坠,我只粗糙应对」的原则,只要把握住起病方式,其诊断的大方向应该能有数。
16. 晚期 HIV 可继发多种机会性感染,二元论甚至三元论均有可能,已经难以用常理来推测,什么斑马不斑马不太适用,唯有用一元论为主导的推测+排除法方可作出最终诊断。