2016 年 10 月中华医学会儿科学分会神经学组发布了最新的热性惊厥诊断治疗与管理专家共识，旨在使临床医师对热性惊厥患儿进行规范化诊治，避免过度检查和治疗，作为奋斗在一线的我们，以下知识点不可不知。
抽搐发作时，家属该怎么做？医师接诊该怎么处理？
热性惊厥是儿童惊厥最常见的原因之一，与儿童神经系统发育不成熟，髓鞘形成不完善有关，多见于 6 月龄至 6 岁, 患病率为 3%～5%，常于发热性疾病初期发生，发作时间多在 5 分钟内，预后良好。
如在家庭中发生，家属需确保患儿周围环境安全下, 将患儿去枕平卧，松解过紧衣物，头偏向一侧，及时清理口鼻腔分泌物，避免声、光、摇晃等刺激，禁止喂水或喂药，避免误吸窒息，勿在口腔放置汤勺等物或强行撬开紧闭牙关。如发作超过 5 分钟，需就近前往医疗机构就诊，再者，家庭自我急救可提高抢救的成功率，家属可拨打 120 急救电话寻求指导，为抢救赢得时间。[1，2，3]
医师对抽搐超过 5 分钟患儿，在保持气道通畅及监测生命体征等情况下：
是热性惊厥还是其他系统疾病？
热性惊厥属排他性诊断，诊断该病需排除颅内感染、癫痫、电解质紊乱等疾病。该病多发于 6 月~6 岁患儿，主要与该阶段患儿中枢神经系统发育不完善，兴奋容易泛化，且对高热的刺激反应相对敏感及遗传易感性（有明显的家族遗传倾向）等方面有关，抽搐常在发热性疾病早期发生，T>38℃ 时发生，如惊厥发生于发热 24 小时后，可临床排除热性惊厥，需寻找其他原因 [3，4]。
考虑热性惊厥，该不该做检查？[3，5]
热性惊厥属排他性诊断，检查手段主要用于鉴别或明确诊断。
1. 不该做检查：单纯性热性惊厥不推荐常规进行实验室检查、脑电图检查及神经影像学检查。
另外，有少数研究报道，如惊厥组患儿贫血发病率明显高于非惊厥组，且以小细胞贫血为主，而地中海贫血患儿存在着铁负荷，而此类地中海贫血患儿中热性惊厥的发生率就明显低于非地中海贫血患儿组，似乎支持了热性惊厥患儿缺微量元素铁的理论。
同样，有学者提出，锌可降低中枢神经系统兴奋性及抗惊厥作用，锌不足则可致脑细胞热稳定性的减低，于高热下易发生惊厥，曾有 42 例热性惊厥患儿的脑脊液显示锌含量低于对照组，但研究样本量较少，不建议行常规检查。[6，7，8]
2. 该做检查：复杂性热性惊厥需要较全面的检查。如发育评估、脑电图、头颅 MRI、脑脊液检查等。
但单纯热性惊厥存在以下情况之一者，建议行脑脊液检查，以明确诊断或避免漏诊：（1）有脑膜炎症状或体征；（2）惊厥发作前已使用抗生素治疗者（脑膜炎症状和体征可能被掩盖）;（3）6 月龄~1 岁未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或预防接种史不详者；（4）年龄<1 岁半者（脑膜炎症状和体征可能不明显）。
热性惊厥患儿该不该住院？
对于曾经诊断过单纯性热惊的，年龄>1 岁半首次发作，且发作后意识清醒、体征平稳及无阳性体征者，无住院治疗。对发作后意识不清，门诊处理后发生仍未停止者，或存在以下情况的患儿，需住院观察或治疗：首次发作年龄<1 岁半的、无明确热性惊厥家族史的、复杂性热性惊厥的及不排除其他疾病可能者。[3,5]
热性惊厥再次发作可能性多大？转变为癫痫可能性多大？提前行抗癫痫治疗是否有益？
热性惊厥患儿具备以下因素的 0、1、2、3、4 项时，2 年内复发概率分别为 14%、20%、30%、60%、70%：（1）发病时年龄低（<1 岁半）；（2）起始发作时为低热；（3）发热至发作时间短（<1 h）；（4）父母有热惊病史。
热性惊厥患儿中有 2%~10% 继发为癫痫，单纯性约为 1.0%~1.5%，与正常人无异，而复杂性则相对差些，为 4.0%~15.0%。其主要的危险因素为复杂性热性惊厥、患儿存在神经系统发育异常、父母有特发性或遗传性癫痫病史。[3，9，10]
而抗癫痫药物预防性治疗对热性惊厥患儿无预防癫痫发生或改善远期认知的作用，且其副作用较大，需尽量避免抗癫痫药物的运用，但家长有强烈的抗癫痫治疗意愿时，可考虑间歇性预防治疗与长期预防治疗，并注意其不良反应事件的发生。[3，11]
间歇性预防治疗：半年内发作次数 ≥ 3 次、1 年内 ≥ 4 次或发作时间 ≥ 15 min，且需要药物治疗才能停止者。发热早期口服地西泮 0.5 mg/kg，必要时 8 h 后再口服一次，间断用药到热退，其他药物还有左乙拉西坦、氯硝西泮等。
长期预防治疗：间歇性治疗失败者、1 年内 ≥ 5 次或有癫痫高风险患儿。丙戊酸 10~15 mg/kg bid 或左乙拉西坦 7.5~15 mg/kg bid，疗程 1~2 年。
家庭预防及疫苗接种?
曾发生热性惊厥患儿，家属可在患儿患发热性疾病初期（T>38.0℃），口服退热药（退热药不能防止热性惊厥发作，也不会降低热性惊厥复发的风险），及口服安定片一次（0.5 mg/kg），必要时 8 h 后再服一次，并及时就诊 [12]。该类患儿非疫苗接种禁忌，虽然如三价灭活流感疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破、麻风腮疫苗可能引起发热，进而导致惊厥发生，但惊厥并非疫苗本身对大脑的直接作用，且疫苗接种后，发生热性惊厥风险与其它发热性疾病引发的惊厥风险相似，所以不能因此而拒绝接种疫苗 [3，13]。
参考文献：
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