感染性休克治疗中如何应用血管活性药物?

2017-02-08 17:00 来源:丁香园 作者:菜菜
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感染性休克顾名思义是由于严重的感染导致的,但是当体内广泛非损伤性组织破坏和体内毒性产物吸收时也易发生感染性休克。除了要积极控制感染,治疗原发病以外,感染性休克容量复苏治疗另外一个重要环节是血管活性药物的应用。

本期问答:感染性休克治疗中如何应用血管活性药物?

  • 哪些血管活性药物常用于感染性休克治疗?

  • 应用这些药物时各有哪些注意事项?

参考答案

休克后期微循环血管处于扩张状态并可能伴有心肌抑制、心功能不全,适时使用血管活性药物可以增加外周血管阻力,改善心脏收缩功能,维持有效微循环灌注压,有利于恢复微循环稳态。2012 年指南推荐给予足够液体复苏治疗仍然存在组织低灌注的患者使用血管收缩药物使血压达到 65 mmHg 以上。

1. 去甲肾上腺素

去甲肾上腺素为首选药物。其主要作用于外周血管,而对心脏的作用轻微,能够有效改善组织灌注而引起心率增快和心律失常风险较低。

用法:开始 1-2 ug/min 静注,常用剂量 0.05-0.3 ug/kg/min

2. 肾上腺素、血管加压素

肾上腺素作为二线血管收缩药物,可以作为联合用药使用,也可以作为去甲肾上腺素的替代药物。它在一定程度上可以对抗 NO 造成的 cAMP 急剧减少,在心肌,可以增强收缩力,同时在血管,可以提高外周血管张力,提高灌注压。

用法:一次静注为 2-10 μg,然后持续输注 1-16 μg/min

3. 血管加压素

小剂量血管加压素(0.03 U/min)可以用于去甲肾上腺素升压效果不明显患者维持 MAP,也可以联合去甲肾上腺素应用,从而降低去甲肾上腺素的使用剂量。

4. 多巴胺

由于多巴胺对心脏的作用效果明显,易导致心率增快和心律失常,增加心脏负荷。指南不推荐使用。仅对于一些心动过速风险极低或者存在心动过缓的特殊患者可以作为去甲肾上腺素的替代用药。

5. 苯肾上腺素

苯肾上腺素由于其强烈的外周血管收缩作用,引起器官缺血风险高,不建议常规应用于感染性休克患者的治疗,建议仅适用于:

(1)去甲肾上腺素相关严重心律失常患者;

(2) 高心输出量而持续低血压患者;

(3) 联合血管收缩药/强心药或者低剂量血管加压素仍然不能维持目标血压(65 mmHg)患者的急救治疗。

6.  多巴酚丁胺

若感染性休克患者出现:

1. 心脏充盈压升高、心输出量降低,心肌功能不全;

2. 尽管给予充分的液体复苏,血压和 CVP 已到达复苏指标,但仍然存在持续组织低灌注指征(ScvO2 ≤ 70% 或 SvO2 ≤ 65%),可以使用多巴酚丁胺,最大剂量不超过 20 ug/kg`min。

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编辑: 刘登

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