典型影像案例解析:年轻人缘何头痛

2017-03-02 14:23 来源:丁香园 作者:haitao1230
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在临床上,经常会见到一些年轻人因为头痛行影像学检查,但影像的结果常常不见明显的「异常表现」。以下就是几个典型的案例,或许下次再见到这种病人我们能想到的就多了一种可能。

案例一

基本病史:年轻女性,持续性头痛病史。行颅脑 MRI 检查结果如下。

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图 1 颅脑 MRI 检查,依次为轴位 T2WI、矢状位 T1WI 和冠状位强化图像。图中可见蝶鞍扩张,其内脑脊液填充,垂体受压匍匐于鞍底,称之为空蝶鞍。除此之外并未见其他明显异常表现

案例二

基本病史:女性,35 岁,头痛数月,弯腰时加重。行颅脑 CT 检查未见明显异常,遂行 MRI 检查结果如下。

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图 2 颅脑 MRI 检查,依次为轴位 T2WI 和矢状位 T1WI 成像,图中可见空蝶鞍表现,余未见明显异常

案例三

基本病史:女性,45 岁,头痛病史。行颅脑 MRI 检查结果如下。

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图 3 颅脑 MRI,依次为轴位 T2WI 和 T1WI 成像,仍可见空蝶鞍表现,余未见明显异常

案例四

基本病史:女性,30 岁,头痛,视物模糊 6 周。

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图 4 颅脑 MRI 检查,依次为 T2WI 和 T1WI 轴位图像,所示见空蝶鞍表现,余未见明显异常

案例梳理

以上为四个相似的病例,相似的病史,都是年轻女性,都伴有头痛;相似的影像学表现,都有空蝶鞍的征象。除此之外你还能发现那些其他的征象呢,你的诊断?

案例解析

1. 蝶鞍扩大并充满脑脊液(空蝶鞍)较为明确;

2. 脑实质正常,但仔细观察常会发现这些患者的脑室相对较小;

3. 视神经走行多见迂曲,视神经蛛网膜下间隙扩张,充满脑脊液;

4. 视神经乳头(视盘)扁平,甚至向眼球内凸起。

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图 5 所示为案例 2 中的轴位 T2WI 成像,可见视神经水肿,视神经乳头轻度向眼球内凸起

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图 6 所示为视神经迂曲走行,视神经蛛网膜下腔扩张(黄色箭头),双侧视神经乳头凸起(红色箭头)

这些征象的意义有哪些,你的诊断?

案例结果

上述的 MRI 征象都是颅内压增高的表现,以上四个病例结果均为 良性颅内高压症

病例解析

良性颅内高压症(benign intracranial hypertension),又称原发性颅内压增高症(primary intracranial hypertension),假脑瘤症(pseudocerebri tumor)。本症多发于青春期或年轻女性。据报道 90% 以上患者为女性。头痛、呕吐及视盘水肿颅内压增高的常见表现。

该病临床最常见的症状是头痛(94%);其次有一过性视力模糊(68%);搏动性颅内噪音(58%);复视(38%,多为水平性)或失明(30%)。   

明确诊断需要做腰穿检查,有脑脊液(CSF)压力增高,压力增高多在 250~450 mmH2O。

治疗

腰穿不仅是诊断手段,也是治疗良性颅内高压症的主要手段。

案例总结

临床中,当我们再见到年轻女性,头痛病史,空蝶鞍的典型表现,一定要多注意观察视神经的表现。如果见到视神经乳头向眼球内凸起,一定要想到良性颅内高压症的可能,建议患者行腰穿检查。 

参考网址

http://www.auntminnie.com/index.aspx?sec= olce&sub = cotx&pag = cpages&ce_id = 3828&pno = 4

https://radiopaedia.org/articles/idiopathic-intracranial-hypertension-1

http://dxy.com/disease/benign-intracranial-hypertension

编辑: 陈曦

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