一文读懂:硬膜下血肿与硬膜外血肿如何鉴别?

2017-03-08 22:00 来源:丁香园 作者:beta
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硬膜外血肿与硬膜下血肿都有哪些不同呢?

初入神经外科,难免有所困惑。而读了本文,你一定会恍然大悟,不再混淆二者。

表格对比

下面一张表总结了两者间常用的鉴别点(表 1),助你轻松鉴别,不再为难。

表 1  硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别点
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注:点击可查看大图。

影像图片

结合如下两张图更能加深印象:

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图 1 可见脑挫裂伤灶、血肿范围广、跨骨瓣、呈弯月状,故诊断为硬膜下血肿

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图 2 可见血肿局限(不跨骨瓣)、呈梭形、骨窗可见颞骨骨折,故诊断为硬膜外血肿

补充说明

以下几点补充说明有助于深入理解上述表格、加强记忆:

1. 急性和亚急性硬膜下血肿均系脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血,属于复合型硬膜下血肿;而慢性硬膜下血肿系桥静脉断裂所致,属于单纯型硬膜下血肿。

2. 硬膜外血肿、硬膜下血肿均属于继发性颅脑损伤,其患者病情表现一方面与血肿发生速度、部位、量等有关,另一方面与原发伤的轻重密切相关。即硬膜外血肿和硬膜下血肿均可表现为伤后清醒无昏迷、伤后持续昏迷等情况。

由此可见临床表现的多样性和复杂性。简单地说,硬膜外血肿和硬膜下血肿均既可表现为伤后清醒无昏迷,又可表现为伤后持续昏迷的情况。

3. 很多时候硬膜外血肿与硬膜下血肿同时存在,特别是当脑挫裂伤和颅骨线形骨折同时存在时。

本文作者 beta,首发于丁香园旗下神外专业公众号「神外时间」,感谢授权。

参考文献

1. 王忠诚,主编.《王忠诚神经外科学》. 湖北科学技术出版社.2005 版

2. Ryota Tamura, Yoshiaki Kuroshima, and Yoshiki Nakamura.Neuroendoscopic Removal of Acute Subdural Hematoma with Contusion: Advantages for Elderly Patients.Case Rep Neurol Med. 2016; 2016: 2056190.

3. Ki Seong Eom,Jong Tae Park,Tae Young Kim, et al. Rapid Spontaneous Redistribution of Acute Epidural Hematoma : Case Report and Literature Review.J Korean Neurosurg Soc. 2009 Feb; 45(2): 96–98.

编辑: 程培训

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