那些年 我们在急诊遇到的「奇葩事」

2017-03-15 19:26 来源:丁香园 作者:A-Dong
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本文中的十个案例整理自丁香园论坛,感谢站友分享。希望站友们遇到过的这些「奇葩事」能给你提个醒。

关于电极片的 4 个故事

案例 1:去普通病房会诊抢救一个病人,医生急死忙活的呼天唤地,说病人心跳停了,心电监护直线,电话催得一声比一声急,火速上去看到该医生在做胸外按压,就差电击除颤了,病人躺那儿瞪着眼睛,我问他怎么了?他说我就是觉得有点儿上不来气儿。

我默默地让护士换了一套电极片,抢救结束。我滴神,求心理阴影面积,就不能听听心音摸摸脉搏吗?

案例 2:我第一次值班也这样,看着心电监护示不规则的室颤波,打电话给主任,说患者室颤了。主任问什么症状,我说病人说难受,主任默默地说,那没事,换个电极片就好了。有时候紧急的时候不能准确地抓住重点,尤其是刚毕业值班的时候,任何人成长都会犯错误的。

案例 3:我那时怀孕 5 个月,值班中,中午去食堂买饭前特意给护士打了个招呼。刚到食堂电话就 call 过来了,抢救室的某个病人心率为 0 了。

一想是个肿瘤终末期患者,于是赶快往回奔,一看电梯还要等一会,果断一路爬楼梯跑上 6 楼,上气不接下气的奔到病房一看,监护是心率为 0,可病人好好的睁着眼睛躺着呢!晕死!就是电极片的问题。病人恶液质,太瘦了,电极片贴不住,让护士换了电极片再贴就好了。

案例 4:想起六七年前一次半夜巡房,前列腺电切术后当晚的一个老年病患,心率突然降至 30+,速速呼叫值班医生,睡梦中醒来的医生一到床边就叫上阿托品,想了想该病人还有高血压,我就又顺手搭了下脉搏,靠!没这么慢好吧?原来是设备干扰。回到办公室,医生说要请宵夜。好险!

点评:值得学习,就是要先判断。

「骗人」的心电监护

案例 5:在呼吸科实习上夜班查房,一个刚入院的病人,心电监护 2 导联红旗飘飘,结合患者症状很像急性心梗,心电图正常。后请心内科会诊,考虑心电监护是模拟导联,不是真的导联。后面,肌钙蛋白及心肌酶都是正常的。有时候会被心电监护骗啊。

提醒:医生得把心电监护上每一个按键、每一条信息、每一种设置全部都研究过,不同的设置会得到不同的数据,必须心里有数,才能最大限度的不会被机器欺骗。

临床表现还需用「心」观察

案例 6:记得刚去实习的时候,师兄叫我去看看病人。我看到心率 48、42、34,看病人好像也没什么不舒服,也就没怎么注意。后来,师兄问我那个病人咋样?我说没啥事啊,就心率有点慢。师兄问我多慢?我说 48,然后就 42、34 这样子。

师兄吓了一跳,说赶紧心内科急会诊!后来病人转下去了,刚到心内科就心脏骤停了,还好心内的师兄床边给上了起搏器,后来抢救过来了。现在想起来还心有余悸。

案例 7:有一次同行火急让我看一个病人,我问怎么了?他说听不到病人心跳。我看病人有点呼吸急促,拿起听诊器也听不到心跳,用手指轻轻弹听诊器膜片声音极弱,换了一个听诊器听了一下发现病人是房颤。我索性把听诊器拆开,发现听诊器三通处有一个棉玲虫在那里结茧了。

案例 8:也有见过心电图报告写窦性心律请会诊的,问他为什么请会诊,他说因为报告写:窦性心律。窦性心律那不是挺好的么?他说这不是没写正常心电图么?好吧,你赢了。

案例 9:心内小硕,县级医院心内值班一年,临床菜鸟。那晚值班收了个急诊送来的老太太,89 岁,下午还好好的,傍晚喝完水突然不能言语,神志清。急诊就诊,拉心电图 ST 段改变,供血不好,收入心内。老太太来的时候一直喊「啊」!痛苦貌,问诊不配合,问啥都是「啊」!

查体腹肌略紧张,其他无异常。急查血,白细胞略高,其他大致正常。一脸懵比,请神经内和消化内急会诊。神经内大神看完,说跟神经内关系不大,建议进一步检查 CT。

消化内大神来了,问患者还是只会「啊」!详细问了下家属患者情况,考虑也不是消化系统问题。又问患者,哪里不舒服,老太太用手指嘴;问她肚子有没有不舒服,老太太摆摆手,问其他地方有没有不舒服,老太太又摆摆手。

这时大神说了句「会不会是下巴掉了?」仔细一摸,还真是,大神戴上手套,给复位了,老太太马上也不喊了,腹肌也不紧张了。

案例 10:同行让我去会诊一个发绀的病人,病人 40 多岁,男性,精神状态正常,没有什么不舒服的,但皮肤确实是青色的。如果是中毒什么的,病人肯定要不适了。

反复询问得知,该男子新盖的被子为自己染的兰布,他干活后出了一身汗钻到被窝里,第二天就来看病了。

点评:当医生的心中得有杆秤,就是病人只要痛苦(排除诈病)肯定有实质性疾病,病人精神状态很好,一般来说没什么急性病。

编辑: 张秦溪

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