鞍区占位的影像学鉴别诊断

2017-04-17 20:34 来源:丁香园 作者:Xiaotao Cai
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鞍区占位首先应熟悉鞍区解剖(如图 1)。垂体两边结构为海绵窦,海绵窦外侧壁内有眼神经和上颌神经通过。窦腔内有颈内动脉和展神经通过(如图 2)。垂体下方是鞍底,构成垂体窝,垂体窝下方为蝶窦。

显示鞍区较好的检查方法是 MR,图 3T1WI 的冠状位是显示垂体疾病的最佳方位。

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图 1 垂体冠状位解剖图

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图 2 海绵窦冠状位示意图

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图 3 垂体 MRI 扫面冠状位 T1WI 图

鞍区常见的占位性病变按病变部位分为:

一、鞍上病变

垂体瘤(包括垂体微腺瘤和垂体大腺瘤)、颅咽管瘤、Rathk『s 囊肿、鞍节结脑膜瘤和生殖细胞瘤。

二、鞍旁病变:鞍旁脑膜瘤、动脉瘤、神经源性肿瘤

下面分别介绍各种占位性疾病的特点:

1. 垂体瘤   垂体瘤分为垂体微腺瘤和垂体大腺瘤。

其中小于 1 cm 的称为垂体微腺瘤。在磁共振的 T1WI 和 T2WI 上垂体微腺瘤的信号变化较为复杂,可低信号、高信号或等信号,因此仅凭信号异常诊断疾病有些困难,还应注意其他间接征像,比如垂体上缘突起,垂体柄偏移等等,增强扫描时微腺瘤多表现为低于垂体强化。

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图 4 垂体微腺瘤

垂体大腺瘤表现为垂体部位明显占位性病变,肿瘤上缘可顶至视交叉,引起患者视觉异常,肿瘤向下可压迫鞍底至塌陷,向两侧可累及双侧海绵窦并包绕颈内动脉。由于鞍隔的作用使肿瘤中间呈现束腰征,(也叫雪人征)为典型表现。其信号特点为:T1WI 表现为等信号,T2WI 表现为高信号,若有出血或囊变均有信号变化,增强时病变明显强化。

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图 5 垂体大腺瘤

2. 颅咽管瘤

发生于垂体上方,常常表现为囊实性肿块,囊性病变在 T1WI 上可呈高信号或低信号取决于囊内物质,在 T2WI 上表现为高信号,其实性部分和囊壁增强扫描时明显强化。其区别于垂体大腺瘤的重要一点是能找到正常垂体。

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图 6 颅咽管瘤

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图 7 颅咽管瘤容易囊变,囊壁明显增强可与 rathk『s 囊肿相鉴别。

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图 8 颅咽管瘤,发生在垂体上方,垂体存在说明不是垂体来源,与垂体瘤可鉴别

3. Rathk『s 囊肿

起源同颅咽管瘤,位置形态都非常相似,只是没有实性部分,也不会强化。

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图 9 Rathk『s 囊肿

4. 生殖细胞瘤

好发于鞍区和松果体区,肿瘤可有分叶少有囊变,呈等 T1 长 T2 信号,强化明显。肿瘤可随脑脊液到处播散,此肿瘤对放疗敏感。

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图 10 生殖细胞瘤

5. 脂肪瘤

往往位于鞍上,多在乳头体前方,具有脂肪的信号特点,压脂序列信号降低。

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图 11 脂肪瘤

6. 脑膜瘤

有脑膜瘤典型的等 T1 等 T2 表现,增强明显,脑膜尾征。多数能明确判断出为脑外病变,边缘较清楚。可有钙化在 CT 上呈高密度,部分恶性脑膜瘤具有恶性肿瘤征像。

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图 12 脑膜瘤

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图 13 脑膜尾征

发生于鞍节结的脑膜瘤,增强时明显增强,并有脑膜尾征。

7. 鞍旁血管瘤

多是颈内动脉瘤,表现为流空的血管信号,由于涡流影响信号可不均匀,强化时明显增强,可定位于海绵窦内。

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图 14 鞍旁血管瘤 

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编辑: 郁金香1130

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