在对主题进行深入阐述之前，我首先提出以下几个问题：
问题一：带状疱疹是不是得过一次就可以获得终生免疫，基本上不会再患了？
问题二：有没有人不经过水痘，直接患上带状疱疹？
问题三：是不是水痘-带状疱疹感染的小孩时表现为水痘，而如果感染的是成人，则表现为带状疱疹？
如果你对以上同题的答案抱有疑问，不如一起看看这篇文章：
水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）的一些基本特征
VZV 有嗜神经性和嗜皮肤性两种特性 [1]。首次感染病毒之后，主要表现是水痘和潜伏状态。潜伏状态的 VZV，受到一些诱因的刺激后，发生激活，而大量地复制，进一步在一些周围感觉神经及其所支配的单侧皮节处发生免疫反应，导致红斑、簇集性水疱以及神经痛 [2]。
带状疱疹 ( herpes zoster，HZ）是 VZV 感染人体之后，潜伏在神经节里面的 VZV 受到一些诱因激活之后的表现，它可以发生在大约 20% 的健康成人和大约 50% 的免疫力低下的人群 [3]。
水痘的发病过程
原发性水痘-带状疱疹病毒感染时，病毒先接种于上呼吸道黏膜，然后在局部淋巴结内复制再释放入血形成首次病毒血症 。当病毒运输至在肝、脾等网状内皮系统器官时完成第二轮复制，形成了第二次病毒血症，广泛播散至全身 [4]。
感染约 14 ～ 16 日 后病毒可通过侵入毛细血管内皮细胞到达表皮，之后沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。
带状疱疹的发病过程
带状疱疹发病通常分为三个阶段:
第一阶段处于潜伏期，潜伏的 VZV 在神经元中再激活和免疫监视功能损伤；
第二阶段处于临床发疹期，病毒从神经节中沿神经通路释放到皮肤，此时宿主存在的记忆免疫应答增强，VZV 感染仅仅局限于初次发病的皮节处，一旦记忆免疫应答减弱，则发展至第三个阶段；
第三个阶段处于临床播散期，病毒不仅累及至皮肤，而且播散至中枢神经系统和其他的内脏器官。
带状疱疹是否获得终生免疫？
了解带状疱疹的一些基础知识之后，我首先回答第一个问题。答案是否定的。大量的临床实践证实，带状疱疹在一些人群中可以反复发生，这说明机体并没有获得对它的终生免疫。
水痘是否获得终生免疫？
那么此前，我们一直认为水痘可以获得终生免疫的说法对不对呢？对于大部分人来说，这个观点是正确的，但是不能一概而论。有临床资料 [5] 表明水痘在极少数人身上是可能再次发生的。至于其中原因，我认为要深入理解终生免疫这个概念。
我们不妨以医学免疫学教材的相关知识进行分析。
得过一次水痘以后，机体会产生一些抗体去中和病毒，同时，也会产生一部分记忆免疫细胞，当同一种病毒再次入侵时，这些记忆免疫细胞会很快发生增殖活化，这比初次感染要迅速得多，并很快产生抗体，这样侵入血液循环里面的病毒会很快被抗体所中和，不会像初次感染时那样形成播散型的皮损，也就是我们肉眼所见到的水痘。
这个暗中进行的过程我们没有看到。但是，对于曾经得过水痘的人，他再次接触水痘病毒而没有发病，这个抗体中和病毒的过程肯定是存在的。
那么，是不是说水痘绝对没有复发的可能性呢？不尽如此，对于免疫力低下的人，即使他曾经患过水痘，他再次接触水痘病毒时，可能还会像第一次那样再次发生水痘。这一点我在上面讲到过，临床上是有相关报道的。也就是说，所谓的终生免疫应该是对免疫功能正常的人来说的，本身是带有条件性的。
为什么有些婴儿（儿童）没有水痘病史，却得了带状疱疹？
关于一些婴儿（儿童）没有水痘病史，而直接患上带状疱疹的病例各地都有报道 [6]。这似乎与我在前面所论述的带状疱疹的发病过程有些矛盾。但是实际上并不矛盾。有研究表明 [6]，一些患带状疱疹的婴儿（儿童）既没有得过水痘，也没有水痘接触史，可能的原因是，这类儿童因为免疫系统发育不完善，在宫内或者婴儿期就曾经感染过水痘。只是他们没有发生显性感染，而是呈现为隐性感染，最终病毒也侵入神经进行潜伏，再在某种特定条件下发生激活，然后发生带状疱疹。
现在我来回答第二个问题，答案是肯定的。确实有人没有得过水痘而直接患上带状疱疹，但前提是他有过隐性感染的病史。否则，典型的带状疱疹将不可能发生。
第三个问题，答案是否定的。通过我上面的综合论述，水痘-带状疱疹病毒感染人体后表现为水痘还是带状疱诊与患者的年龄并没有任何关系，婴儿也可以得带状疱疹，反过来，首次被水痘-带状疱疹病毒感染的成人也可以得水痘。
希望本文对广大同僚及患者们能够有所帮助。
本文作者李锐 中国人民解放军69316部队医师
参考文献
[1]Kennedy PG，Ｒovnak J，Badani H，et al．A comparison of herpes simplex virus type 1 and varicella-zoster virus laten-cy and reactivation［J］．J Gen Virol，2015，96 (Pt7) : 1581－1602．
[2]Gilden D，Nagel M，Cohrs Ｒ，et al． Varicella zoster virus in the nervous system［J］．F1000 Ｒesearch，2015，26 (4):1356．
[3]Buvelot H，Lebowitz D，Huttner B，et al． Varicella zoster infections in adults: beyond shingles? ［J］．Ｒev Med Suisse， 2016，12(514): 738－743．
[4]Weinberg A，Levin MJ．VZV T cell-mediated immunity ［J］．Curr Top Microbiol Immunol，2010，342(4) : 341－357．
[5]Horiguchi Y,Fujii S,Takase S,et al．Case of pemphigus vulgaris in oral mucosa showing an extension to the body surface with recurrent varicella[J].DERMATOL,2005,44(11):951-954.
[6] 杨珊，迪丽努尔·阿布都热依木，普雄明. 儿童带状疱疹 18 例及文献复习 [J]. 中国皮肤性病学杂志，2013，27（1）：39-40.
