我的眼科诊室,今天来了一位「心盲」患者

2017-07-12 23:19 来源:丁香园 作者:小集
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下午的门诊刚开始,诊室门就被推开,一位干瘦的老太太双手向前平伸着,两肋被两位家属半搀半提着,后面还簇拥着好几位,一群人同时从门口挤进来,显得非常费劲。

我留意到老太太空洞的眼神,赶紧起身帮忙拉开椅子,安顿她坐下。

「她这两天突然看不见了,什么都看不见!」一个小伙子先开口了。

我接过病历,瞟了一眼视力记录栏:双眼无光感。怪不得刚才要人搀进来!

但是短时间之内双眼视力骤降至无光感,怎么说都让人觉得蹊跷。

我抬头再看老太太,她垂着头,缩着肩,一言不发,紧闭着双眼,布满皱纹的脸略显苍白,虚弱地靠在旁边的一位中年妇女身上。

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「是突然发生的吗?之前有眼病吗?有外伤吗?有糖尿病、高血压、脑血管病吗?」我一边示意家属们把她挪到裂隙灯旁准备给她检查,一边连声发问。

「之前身体好好的,什么病都没有,就是有点身体虚,可能是贫血或者低血压吧!」一位戴着草帽的中年男子赶紧应到。

我调整好老太太的坐姿,在裂隙灯下仔细检查:角膜透明光滑,前房深浅正常,房水清澈,瞳孔大小正常,对光反射灵敏对称,晶状体也透明,间接眼底镜下再查眼底,视网膜平伏红润,视神经和黄斑再正常也没有。

我转向人群发问:「谁是老太太的直系亲属?」

一个瘦弱的小伙子被推到桌前,懵懵地说:「我就是…… 儿子,我爸也来了」,说着指了指戴草帽的中年男子。

我正色道:「老太太这个情况有些特殊,一部分家属带她去做颅脑 CT 和视神经诱发电位(VEP)检查进一步明确诊断,请你们父子俩留下来,我要和你们谈谈。」

老太太被我打发去做检查期间,我关上诊室门,请父子俩坐下,他们不禁面面相觑,一副坐立不安的神色。

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「我说,最近你们家出了什么事儿吗?惹老太太生气或者伤心的事儿?」

「没有呀,她就是前几天干活累着了,头晕,早上起床就说看不见了。」老爸抢着说:「我们在县医院看了,什么检查都做过,您看看,CT 片子在这里,都没查出问题,县医院的医生说他们看不了,主任,您看她会瞎吗?」

「没有和谁吵架生气?她平时情绪怎么样?」我先不回答,继续启发着:「发病之前有什么特别的事情发生吗?」

「什么事儿都没有,每天都是在家煮饭而已……对了,那天出门听说被摩托车撞倒在地,也只是弄脏了衣服,都没有受伤,只是后来就不敢上街了,说怕被车撞到.....」儿子努力搜索着记忆,说完困惑地看着我。

「你妈妈平时特别胆小怕事,爱胡思乱想吧?」

「她不爱说话,有些胆小,身体不好,所以总爱头晕,经常上医院,又查不出什么病来,医生,她到底得了什么病?怎么突然就瞎了?能不能医好?」儿子也开始急躁起来了。

「别急,别急。其实,老太太的眼睛没有盲,她是『心盲』,刚才我让她去检查就是要支开她,找你们了解具体情况,通过初步检查我认为她的眼睛没有问题,我怀疑她是受了惊吓后精神紧张患了癔症,才表现出看不见的症状。」

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「癔症?她是假装看不见的?不对呀,她真的看不见呢,没有人扶着她都没法走路,医生,你是不是弄错了?她很胆小老实,不会故意装病的……」儿子率先提出异议。

「癔症能治吗?我们县医院的医生说可能是脑子里长了瘤子才会这样,医生,我们要不要再拍片看一下,她真的是很严重呐!」老爸一副恳求的样子,似乎已经做好了最坏的打算。

「具体来讲,老太太是被摩托车撞伤受了惊吓,出现了分离性感觉障碍,表现为失明。其实刚才你们搀她进来时,我注意到她虽然向前伸着手摸,却小心避开了脚边的那个凳子,最关键的是她眼睛没有任何异常的体征,能解释她目前双眼盲的症状。」

我又问道:「她平时夜间会起来上厕所吗?这两天晚上起来过吗?」

「这个..... 以前她每晚都会起夜,这两天……喔!昨天晚上,她也起来过,你不说我还真没注意到,她自己起来上了厕所,她怎么能自己去上厕所呢?」

「老伯,这就对了,她根本就是能看见的,晚上睡眠间隙中她没有被认知障碍所控制,就像解除了心魔一样,自然就恢复正常了」。

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「等一下她回来,请你们配合我,我会告诉她患了『神经痉挛』,给她注射一针『特效药』就能看见,再口服两天营养药物就能痊愈了」。

「真的吗?这样真的能行?」父子俩诧异地望着我。

「放心吧!特效药其实是钙剂,我们一起告诉她这是特效药,给她的暗示越强,她好得越快!

像老太太这个年龄,文化水平也不高,平时总担心自己身体、爱胡思乱想的人,自我暗示作用特别强,病都是想出来的。

不一会儿,老太太回来了,果然检查结果都正常。再次落座时,我注意到她靠着桌子的身体在微微发抖。

我问她感觉怎么样,她竟然开始小声抽泣,含混不清地说:「没办法啦,瞎了就完了,还不如去死的好!」

我郑重其事地拉着她的手,告诉她眼睛检查没有大问题,只是「神经痉挛」发作,只要打一针特效药就行!

她止住哭泣,说「真的吗?要多少钱?」大家猛然间被她的神转折给逗乐了,看这架势,思路还是很清晰的呀!

「特效药是进口的,有点贵,不怕,但是疗效很好,打一针就能看见,再口服一周就能全好」,我抓住时机,继续跟进。家人也应和说,不要紧,大医院才有的特效药肯定效果好……

30 分钟后,这一群人再次涌进我的诊室,不同的是,这次老太太一个人走在前面,满面喜色道:「医生,这个药真好!真的一针见效!我都看见了!谢谢你呀!....」

这是一个真实的故事,如果不是亲身经历,我难以相信自我暗示的心理重压会让一个人陷入双目失明的黑洞,而医生的劝慰和暗示疗法可以如此神奇地瞬间打开「心盲」的窗户,快速地治愈「眼盲」!

其实,文中老太太所患的癔症在临床并不少见。

癔症并不少见

癔症(Hysterical blindness/Psychogenic blindness )是由明显的精神因素(如生活事件,内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示) 导致的精神障碍 [1]

据统计,1986 年的埃塞俄比亚西北部,12.5% 的儿童出现不同程度的运动功能障碍和痉挛的癔症 [2]。而在中国,1995~2004 年之间,就记录有 80 起学校群体性癔症暴发事件[3]。

直到今天,中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)也仍然保留着「癔症」的诊断名称。

现代医学认为,心理因素是癔症发作的主要原因,但是,遗传、素质与人格类型、神经系统损害等因素也占一定比例。

另外,社会文化因素对癔症的发病率也有影响。一般来讲,经济不发达地区,文化水平低,对疾病认知能力差的群体(儿童和老年人)发病率更高。

癔症 ≠ 伪盲

在临床工作中,伪盲容易和癔症相混淆。

伪盲(Malingering blindness)是患者出于某种目的或者有意夸大病情,谎称单眼或双眼视力丧失,但各种检查均未见器质性病变能解释患者视力减退的原因。

癔症和伪盲虽然表现相似,但癔症患者对疾病尤其焦虑关切,对检查十分合作,求治心切,而伪盲患者对检查不合作,对治疗漠不关心,却特别关心医生对视功能的诊断结论。

对于怀疑癔症的患者,我们必须首先排除弱视、皮质盲、球后视神经炎、视杆细胞功能不全等器质性疾病,再结合病史和精神状态的检查,进一步确诊,必要时请精神科医师会诊,避免误诊误治。

癔症的治疗原则

俗话说「心病还需心药医」,对于癔症,主要采用心理治疗。

2010 年 WTO 发布的精神健康干预指南 [4] 指出:

首先要建立对患者的心理支持,接受患者的认知,对患者的痛苦表示共情和理解,用患者能理解的语言解释患者的健康状态。

对于癔症盲的患者,可让其完成拼积木、串珠子等简单的任务,通过观察行为反馈,给予正面的暗示和鼓励。对于前文提到的一类急性发作、暗示性高的患者,暗示治疗效果特别好。

在治疗过程中,应向患者简单解释其疾病只是一种短暂的神经功能障碍,通过「特殊」的治疗即可痊愈。

对运动和感觉障碍的患者,可以使用 10% 葡萄糖酸钙静脉注射配合语言暗示进行治疗。心理科医师也可运用催眠治疗和语言暗示达到治疗目的。

另外,癔症患者常有焦虑、抑郁、失眠、疼痛等伴随症状,必要时需请精神科医师针对这些症状进行药物治疗,并给予患者疾病的心理学教育、及时消除癔症诱因、改善患者的情绪、改变患者某些不利的性格特点,预防癔症复发。(责任编辑:shamouer)

参考文献:

[1] Niklewski G. Psychosomatic diseases of the eye--a review. Z Psychosom Med Psychoanal. 1982;28(3):300-16.

[2] Mulugeta S, Tesfay K1, Frank R, et,al. Acute loss of vision in a young woman: a case report on psychogenic blindness. Ethiop J Health Sci, V25(1):99-104.

[3] 苏普玉, 陶芳标, 孙承业, 等. 中国 1995-2004 年学校群体性癔症的流行特征[J]. 中华流行病学杂志, 2007, 28(3): 301-304.

[4] World Health Organization (WHO), mhGAP intervention guide (mental health GAP) 2010. http://www.who.int/mental_health/mhgap/evidence/child/en/index.html.

编辑: 周薇

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