导语：
10 月 28 日，欧洲及北美多发性硬化治疗和研究委员会（ECTRIMS - ACTRIMS）第 7 届联合大会于法国巴黎完美落幕。本次盛会为期四天，一大亮点在于公布了 ECTRIMS 和欧洲神经病学学会（EAN）合作编写的 2017 版 MS 诊疗指南。诊断方面，该指南对 2010 年的 McDonald 标准作了重大更新；治疗方面，这则是第一个有关 MS 的疾病修饰治疗（DMT）的实践指南，因此意义非凡。
「MS？如果有谁痊愈，请与患者联系。」
这则纽约时报的广告曾引发了强烈关注，投放者正是世界上首个 MS 协会的创始人 Sylvia Lawry。1950 年，MS 学会正式成立。半个多世纪过去，被医学界称之为「死不了的癌症」的 MS，逐渐获得更多的关注。
MS 是一类中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。目前全球有超过 250 万 MS 患者 1，常见于中青年，有较高的致残率。
最新 2017 版指南，直指当前 MS 诊断及治疗的焦点问题，给临床医生的治疗决策专业的指导。
诊断标准更新聚焦：
相较于既往诊断标准需同时满足临床及影像的「空间多发性」和「时间多发性」，此次指南更新使 MS 早期诊断时间得以提前。
更新一 ：对于典型临床孤立综合征（CIS）患者，临床或 MRI 诊断具备空间多发性，且临床症状无其他疾病解释时，若其脑脊液特异性寡克隆带检测呈阳性，则可做出 MS 的诊断
更新二 ：有症状和无症状 MRI 病变均可作为多发性的诊断标准
更新三 ：新增皮层病变作为空间多发性的诊断标准
更新四 ：针对原发进展型 MS 的诊断标准修改，删除旧版中需区分有无症状病变的标准，新增皮质病变作为诊断标准
治疗推荐更新聚焦：
MS 目前认为是一类自身免疫性疾病，针对该疾病特有生理过程的药物称为修饰药物，近年来 DMT 成为该领域的研究热点，旨在减少疾病临床及影像进展及复发。本次会议公布的 2017 欧洲 MS 治疗指南，规范了 DMT。
更新一 ：对 MRI 高度提示 MS 的 CIS 患者，即使不符合完整诊断，仍推荐予以干扰素或醋酸格拉替雷治疗（强推荐）
更新二 ：活动性复发缓解型多发性硬化 (RRMS) 患者推荐早期进行 DMT 干预（强推荐）
目前的 DMT 主要包括 2 类：I 类中等疗效药物（平均复发减少率 30-50%）包括β-干扰素，醋酸格拉替雷，特立氟胺、富马酸二甲酯和芬戈莫德。
特立氟胺、芬戈莫德及醋酸格拉替雷为口服制剂，给药更为便利，较其他注射剂型的依从性更佳。II 类为强效药物（平均复发减少率 50% 以上）包括阿仑单抗和那他珠单抗。
大多数患者治疗由 I 类药物开始。当出现不能耐受或复发，应先在 I 类中换药，而非直接使用 II 类药物。当 II 类药物因为无效或安全性问题停用时，应考虑换用另一种 II 类药物治疗。
更新三 ：进展型 MS（SPMS）患者，考虑用生物素治疗，需同时评估药物疗效、药物安全性及耐受性（弱推荐）
对于 SPMS，目前仅大剂量生物素证实能获得功能改善。干扰素、米托蒽醌疗效尚不确定，临床应用需特别注意药物安全。对于原发 SPMS，可考虑奥瑞珠单抗（Ocrelizumab）治疗（欧洲尚待获批）。
更新四 ：DMT 过程，重视监测评估的重要性（共识声明）
新药开始治疗时，需从新评估疾病的活动程度、既往使用药物活性和半衰期，以及疾病复发的可能（特别是那他珠单抗）。监测推荐脑部 MRI 检查，重点关注是否有新发或明显扩大的 T2 病变区。对于低风险患者，推荐每年复查 MRI，高风险（包括多瘤病毒阳性，那他珠单抗治疗超过 18 个月）患者，推荐 3-6 个月复查 MRI。
更新五 ：特殊情况下（妊娠及计划妊娠患者）的药物治疗方案（弱推荐）
原则上，妊娠期间不推荐进行 DMT。计划妊娠患者，如评估疾病复发风险高，可在妊娠前使用醋酸格拉替雷或干扰素。疾病高度活动的患者，建议延迟妊娠。计划外妊娠的患者考虑使用单抗治疗，包括那他珠单抗和阿伦珠单抗。
焦点汇聚：
1、特异性寡克隆条带阳性替代时间多发性成为诊断要素；
2、皮层病变作为诊断标准地位上升；
3、RRMS 患者推荐早期 DMT，出现药物不能耐受或病情复发时，用药应先在同类药物中转换；
4、治疗过程中，对于低风险患者，推荐每年复查 MRI，高风险患者，推荐 3-6 个月复查 MRI；
参考文献：
1.Sue Hughes. New MS Diagnostic Criteria Will Allow Earlier Diagnosis. Medscape. October 27, 2017.
SACN.SA.17.11.7910a
